Aplicación de un teléfono inteligente (Suhriday) para el control remoto del autocuidado de la insuficiencia cardíaca
Médicos indios realizaron un estudio piloto de métodos mixtos para evaluar la usabilidad y viabilidad de una aplicación de teléfono inteligente (Suhriday) para el control remoto del autocuidado de la insuficiencia cardíaca en un entorno de atención médica terciaria de la India* que hoy será comentado en la NOTICIA DE DÍA.
Los autores inician su exposición señalando que la insuficiencia cardíaca (IC) es un trastorno cardiovascular de rápido crecimiento que afecta a alrededor de 38 millones de personas en todo el mundo.
El estudio INDia Ukieri Study (INDUS) estimó la prevalencia de IC en India en 2016 en el 1 % de la población total; eso representa casi 8-10 millones de pacientes.
El autocuidado es esencial para los pacientes con IC y comprende la adherencia al tratamiento además de los comportamientos de mantenimiento de la salud.
Los pacientes deben aprender a tomar los medicamentos según lo prescrito, comprender cómo controlar los signos y síntomas del empeoramiento de la insuficiencia cardíaca, así como qué hacer en respuesta a dichos síntomas cuando se presenten.
Un ensayo controlado aleatorio por grupos realizado en Etiopía concluyó que para el cuidado personal la educación mejoró significativamente la puntuación de adherencia al autocuidado entre los pacientes con IC.
Las pautas del ACC/AHA/HFSA (American College of Cardiology/American Heart Association/Heart Failure Society of America) de 2022 para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca documentaron el papel de las intervenciones que apuntan a mejorar el conocimiento y las habilidades de autocuidado, y aquellas que se enfocan en mejorar la adherencia a la medicación o reforzar el autocuidado con soporte telefónico estructurado (STS) como efectivo en pacientes con IC.
Además de mejorar significativamente el autocuidado de la IC, estas estrategias también reducen el riesgo de hospitalización relacionada con la IC, la hospitalización y la mortalidad por cualquier causa.
Existe cierta incertidumbre con respecto a la mejora del autocuidado en pacientes con IC a través de intervenciones educativas proporcionadas a través de aplicaciones de salud móviles.
Una revisión sistemática y metanálisis de los resultados de STS o telemonitorización remota como componente principal del manejo de la IC crónica (CHF). en 8323 pacientes demostró una reducción del riesgo del 34 % en la mortalidad por todas las causas con la telemonitorización.
Además, el STS y la telemonitorización redujeron la hospitalización relacionada con la IC en un 23% y un 21%, respectivamente.
Hay escasez de evidencia sobre el monitoreo remoto facilitado por aplicaciones móviles de salud en la India.
Por lo tanto, los autores desarrollaron una aplicación móvil llamada Suhriday («Corazón sano»), que tiene múltiples capacidades, incluida la facilitación del monitoreo remoto de pacientes con insuficiencia cardíaca.
La aplicación está destinada a los proveedores de atención (enfermeras y médicos tratantes) para monitorear de forma remota los parámetros clave de los pacientes con un diagnóstico primario de IC que están en tratamiento.
La aplicación también podrá generar recordatorios para la adherencia a la medicación en función de la información ingresada por una enfermera especializada en la aplicación al momento del alta.
Los pacientes o sus cuidadores, después de la medición de parámetros clave (presión arterial (PA), frecuencia cardíaca, peso corporal e ingesta de líquidos) utilizando instrumentos validados, ingresarán los mismos datos en la aplicación.
La aplicación también tiene un cuestionario validado para el informe de síntomas/signos.
Puede identificar y alertar a la enfermera del estudio cuando hay valores atípicos.
La enfermera podrá ver estas alertas y escalarlas para que el equipo de tratamiento pueda tomar las medidas apropiadas (p. ej., ordenar una titulación de dosis de diuréticos).
Las características de seguridad de este sistema incluyen el cifrado de datos en el dispositivo, la autenticación del usuario y un sistema seguro de transmisión de datos basado en el Protocolo de transferencia de hipertexto.
Se utilizó la base de datos Apache CouchDB en un servidor web seguro y los datos de back-end se almacenaron de forma segura en la nube.
Los autores tienen la intenciónla intención de usarlo como parte de una intervención compleja en un ensayo controlado aleatorio más grande.
Por lo tanto, se llevó a cabo un estudio para evaluar la usabilidad y la viabilidad de la aplicación basada en teléfonos inteligentes (Suhriday) en el seguimiento remoto de pacientes con IC que involucran a los cuidadores.
La información de este estudio piloto informará al componente mHealth de una intervención compleja para mejorar el autocuidado en pacientes con IC.
Se utilizó un diseño de métodos mixtos.
Las pruebas de usabilidad consistieron en el enfoque de pensar en voz alta seguido de entrevistas en profundidad semiestructuradas (SSI) y un cuestionario de satisfacción.
Las pruebas de factibilidad se realizaron utilizando cuestionarios de aceptabilidad y satisfacción del usuario además de los SSI.
Se capacitó a cinco pacientes con ICC muestreados intencionalmente (basados en alfabetización en salud y género) y sus cuidadores (n = 10) en el monitoreo del autocuidado y el uso de la aplicación.
La usabilidad se evaluó utilizando métricas como la finalización de la tarea, el tiempo requerido para completarla y la satisfacción del usuario utilizando la Escala de usabilidad del sistema (SUS) de Brooke.
Se realizó un análisis de contenido de las transcripciones con codificación deductiva para las entrevistas de usabilidad y factibilidad. La cantidad y los tipos de alertas médicas transmitidas a través de la aplicación se capturaron y escalaron al equipo de tratamiento.
Las tareas críticas que involucran
(1) abrir la aplicación e identificar la lista de tareas,
(2) informar la presión arterial, el peso, la frecuencia cardíaca y la ingesta de líquidos y
(3) informar los síntomas fueron completadas dentro de los 60 segundos por cuatro pacientes.
La puntuación media (IQR) SUS fue 85 (75–92,5), lo que indica un alto nivel de usabilidad.
Hubo 62 alertas de cuatro pacientes a lo largo de 4 semanas, siendo las más frecuentes 36 (58,1%) alertas de exceso de líquidos y 16 (25,8%) de variaciones de la presión arterial.
Un participante tuvo problemas para usar la aplicación y fue monitoreado a través de llamadas telefónicas activas.
La limitación del estudio fue que se realizaron entrevistas en profundidad para la usabilidad y viabilidad en solo tres de cada cinco participantes.
La entrevista de usabilidad para el participante 4 no se pudo realizar inicialmente debido a limitaciones en el hospital y luego debido a interrupciones relacionadas con COVID-19.
Por otro lado, no se realizó la entrevista de factibilidad ya que no había utilizado la aplicación. Otra limitación fue que no se recopilaron detalles del cuidador.
Los usuarios son los primeros ciudadanos de una tecnología; por lo tanto, sus experiencias tecnológicas personales son principalmente importantes.
Las variaciones en edad, género, riqueza y profesión entre pacientes y cuidadores emergen como factores de importancia crítica en la experiencia tecnológica y el compromiso.
Los problemas que enfrentó el participante 4, por ejemplo, podrían atribuirse a sus variables sociales. Es más probable que estos casos se encuentren en comunidades donde los pacientes y los cuidadores son mayores o están envejeciendo y, en consecuencia, no están familiarizados digitalmente.
Está bien evidenciado en la literatura que el envejecimiento afecta la familiaridad y la fluidez con los dispositivos digitales, y la brecha digital impide que las personas mayores usen la tecnología para mejorar su calidad de vida.
Otros estudios han mostrado evidencia de que factores como la autoeficacia , el deterioro cognitivo, la disminución de las habilidades motoras y la desorientación con la estructura del hipertexto influyen en gran medida en las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) entre las personas mayores.
Este estudio piloto ayudó a informar un ensayo controlado aleatorizado diseñado para mejorar el autocuidado y la monitorización remota en pacientes con insuficiencia cardíaca que utilizan una aplicación de teléfono inteligente en un entorno de país de ingresos medianos bajos.
Como conclusión los autores sostienen que este estudio demostró que Suhriday era aceptable y fácil de usar entre la mayoría de los pacientes.
Se deben tener en cuenta la alfabetización y las preferencias en materia de salud al inscribir a los pacientes indios en los programas de intervención basados en mHealth.
Este estudio ha informado el diseño de un ensayo multicéntrico en curso con una intervención compleja centrada en la salud móvil y el intercambio de tareas para mejorar el autocuidado y los resultados en pacientes con ICC.
* Bylappa BK, Kamath DY, Josephine IS, Shaikh J, Kamath A, Rioniz P, Kulkarni S, Varghese K, Xavier D. Usability and feasibility assessment of a smartphone application (Suhriday) for heart failure self-care remote monitoring in an Indian tertiary health care setting: a pilot mixed-methods study. BMJ Open. 2022 Aug 24;12(8):e056962. doi: 10.1136/bmjopen-2021-056962. PMID: 36002201.
