Apnea obstructiva del sueño, FA y ablación por RF
El comentario sobre un metaanálisis que evaluó el efecto de la apnea obstructiva del sueño y la recurrencia de fibrilación auricular después de la ablación por radiofrecuencia en esta población* será el tema del que se ocupará la NOTICIA DEL DÍA
En su introducción, los autores señalan que la apnea obstructiva del sueño (AOS) está fuertemente asociada con un aumento en el riesgo de fibrilación auricular (FA).
La prevalencia de AOS en los estudios poblacionales varía de 3% a 49% mientras que la prevalencia en los portadores de FA oscila en 21% al 74%
Se han propuesto varios mecanismos potenciales para la FA inducida por la AOS, que incluyen hipoxemia intermitente e hipercapnia, vasoconstricción mediada por aumento del tono simpático y aumento de la presión sanguínea durante un episodio apneico que lleva al agrandamiento de la aurícula izquierda, y remodelación auricular y fibrosis debida al estrés oxidativo y al proceso inflamatorio.
Un estudio reciente sobre la ablación por catéter en pacientes con FA sugirió un aumento de la proporción de pacientes con AOS en la cohorte de la era moderna (2014-2015) en comparación con cohorte histórica (2009-2011).
Respecto al tratamiento, la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) es una terapia bien conocida y efectiva para la AOS.
Varios estudios han demostrado efectos favorables del tratamiento con CPAP para prevenir la recurrencia de arritmias, el control de la frecuencia cardíaca en pacientes con FA y la disminución de la severidad y / o frecuencia de las extrasístoles ventriculares.
Aunque el mecanismo exacto de por qué el uso de CPAP mejora el éxito del tratamiento de FA no está claro, se ha sugerido que se debe a una reducción de la remodelación estructural y eléctrica de la aurícula izquierda y el estrés oxidativo, lo que resulta en una menor tasa de recurrencia de AF.
Aunque la asociación entre la AOS y la FA ha quedado bien establecida, sigue siendo controvertido si los pacientes con AOS tienen un mayor riesgo de FA recurrente después de una ablación con catéter exitosa.
Por consiguiente, este metanálisis se realizó (1) para evaluar la asociación entre la AOS y la FA recurrente después de la ablación con catéter, y (2) evaluar el efecto del tratamiento con CPAP sobre el riesgo de recurrencia de FA en pacientes con AOS.
A tales fines se hizo una revisión exhaustiva de la literatura utilizando MEDLINE, EMBASE, bases de datos Cochrane desde el inicio hasta julio de 2017 para identificar los estudios que evaluaron el riesgo de FA recurrente después de la ablación exitosa con catéter en pacientes con AOS.
Se inscribieron siete estudios observacionales con un total de 4572 pacientes con fibrilación auricular después de una ablación con catéter exitosa.
En comparación con los pacientes sin AOS, la OR agrupada de la FA recurrente en pacientes con AOS fue de 1,70 (IC del 95%, 1,40-2,06, I2 = 0).
Entre los pacientes con AOS con FA luego de una ablación con catéter exitosa, el uso de CPAP se asoció significativamente con una disminución del riesgo de FA recurrente con una OR combinada de 0.28 (0.19-0.40, I2 = 0).
Este metanálisis sugirió una asociación significativa entre la AOS y la FA recurrente después de la ablación con catéter.
Asimismo, que el uso de CPAP en pacientes con AOS se asocia con un riesgo reducido de FA recurrente después de realizada la ablación.
* Congrete S, Bintvihok M, Thongprayoon C, Bathini T, Boonpheng B, Sharma K, Chokesuwattanaskul R, Srivali N, Tanawuttiwat T, Cheungpasitporn W. Effect of obstructive sleep apnea and its treatment of atrial fibrillation recurrence after radiofrequency catheter ablation: A meta-analysis. J Evid Based Med. 2018 Aug 8. doi: 10.1111/jebm.12313. [Epub ahead of print]
