Apnea obstructiva del sueño y enfermedad coronaria
En la edición del 23 de febrero de 2022 del International Journal of Preventive Medicine autores iraníes publicaron los resultados de un estudio que analizó la relación entre la gravedad y la complejidad del compromiso de las arterias coronarias y la apnea obstructiva del sueño utilizando el cuestionario STOP-BANG
El cuestionario STOP-Bang es una herramienta de detección simple, fácil de recordar, con cuatro medidas subjetivas (STOP por el acrónimo en inglés de roncar, cansancio, apnea observada y presión arterial alta) y cuatro elementos demográficos (Bang por el acrónimo en inglés de índice de masa corporal B (BMI, edad A (age), N (neck) cuello, sexo, G (gender)
Este cuestionario, aparte de dar cuenta de los datos de edad, sexo y talla del cuello, consta de cuatro preguntas sobre ronquido, cansancio, apneas observadas e hipertensión arterial sistémica. Según un estudio publicado el test tiene utilidad para investigar la apnea obstructiva del sueño en Atención Primaria pues constituye una herramienta válida para que el médico seleccione los pacientes con probabilidad alta o moderada de tener SAHS (Síndrome de apneas-hipopneas del sueño) para ser derivados al especialista.
Para la población en general
– Bajo riesgo de AOS (Apnea Obstructiva del Sueño): Sí a 0-2 preguntas
– Riesgo intermedio de AOS: Sí a 3-4 preguntas
– Alto riesgo de AOS: Sí a 5-8 preguntas o
• si respondió “sí” a 2 o más de las primeras 4 preguntas y es del sexo masculino
• si respondió “sí” a 2 o más de las primeras 4 preguntas y su IMC es de más de
35kg/m2
• si respondió “sí” a 2 o más de las primeras 4 preguntas y la circunferencia de su cuello
es: (43 cm en hombres, 41 cm en mujeres)
En general, el término “respiración alterada durante el sueño (SDB)” se usa para un grupo de trastornos con dificultad para respirar durante el sueño.
La apnea obstructiva del sueño (AOS) es uno de estos trastornos que se caracteriza por un período repetitivo de obstrucción de las vías respiratorias superiores que conduce a un cese total (apnea) o parcial (hipopnea) de la respiración.
Según estudios epidemiológicos, se estima que la prevalencia de AOS moderado a grave en la población adulta de 30 a 70 años es del 13 % en hombres y del 6 % en mujeres, cifra que aumenta considerablemente en décadas anteriores.
Aunque la polisomnografía nocturna (PSG) es el estándar de oro para el diagnóstico de la AOS, es un procedimiento costoso, lento y laborioso que dificulta su uso rutinario. Por lo tanto, el uso de herramientas alternativas como cuestionarios y estrategias domiciliarias para la detección, el diagnóstico y el tratamiento parece no ser inferior a la PSG en el laboratorio.
La importancia de la AOS radica en las complicaciones perjudiciales que le siguen. La apnea como factor agravante de los trastornos cardiovasculares, como la hipertensión, la insuficiencia cardíaca congestiva, las arritmias como la fibrilación auricular (FA) y la enfermedad de las arterias coronarias (CAD) se han estudiado bien.
Los períodos de la respiración obstruida da como resultado una profunda hipoxia intermitente (HI) e hipercapnia que posteriormente conducen a la activación simpática (debido a la respuesta reflexiva), inflamación y estrés oxidativo (debido a la falta de suficiente O2, que a su vez causa disfunción endotelial por especies reactivas de O2).
Estos mecanismos conducen a la vasoconstricción y rigidez arterial que finalmente resultan en un aumento de la presión arterial. La proteína C reactiva (PCR), el factor tisular y la proteína de choque térmico 70 (moléculas relacionadas con la aterosclerosis) se regulan al alza por la hipoxemia repetitiva en la AOS y pueden participar en el desarrollo del proceso aterogénico en esta situación.
Acerca de la EAC como una de las principales causas de mortalidad y morbilidad, se prefiere la prevención primaria al tratamiento.
Una relación significativa entre EAC y AOS da como resultado una planificación posterior para el manejo de la apnea de manera adecuada para prevenir sus efectos perjudiciales en la enfermedad coronaria.
Aunque varios estudios investigaron esta relación, se lograron resultados controvertidos.
Además de esto, hay una falta de investigación suficiente que evalúe el impacto de la AOS en el compromiso microvascular de la circulación coronaria.
En este estudio, se buscó investigar la relación entre la AOS basada en la evaluación de riesgo mediante el cuestionario mencionado y la complejidad y gravedad de la EAC caracterizada por las puntuaciones SYNTAX y Gensini, para encontrar estrategias preventivas adicionales para esta complicación.
Este estudio retrospectivo transversal, de un solo centro, se realizó entre 145 pacientes que se sometieron a una angiografía coronaria selectiva entre octubre de 2018 y marzo de 2019, admitidos en el Tehran Heart Center, Teherán, Irán.
El riesgo de AOS se evaluó en pacientes según las categorías establecidas mencionadas más arriba. Además, la gravedad y complejidad de la afectación de las arterias coronarias calculada según las puntuaciones SYNTAX y Gensini.
Según las categorías de evaluación de riesgo del cuestionario, 22 (15,2 %), 64 (44,1 %) y 59 (40,7 %) de los pacientes tuvieron un riesgo bajo, intermedio y alto de AOS, respectivamente.
Al comparar las medias de afectación coronaria, no hubo diferencias significativas en la puntuación SYNTAX 17,15 ± 13,67 (10,56–23,74) en nivel bajo, 15,67 ± 9,78 (13,19–18,16) en nivel intermedio y 16,93 ± 9,21 (14,42–19,45) en nivel alto. -grupos de riesgo; Valor de p: 0,754, y puntaje de Gensini 66,4 ± 70,75 (35,04–97,77) en grupos de riesgo bajo, 66,21 ± 55,05 (52,45–79,96) en intermedio, 74,61 ± 56,33 (59,93–89,3) en grupos de alto riesgo; Valor p: 0,697 con grupos de riesgos de AOS.
Además, después de ajustar los factores de confusión, todavía no hubo una diferencia estadísticamente significativa en términos de puntajes de compromiso coronario.
Con base en estudios previos, la AOS ha sido identificada como un factor desencadenante para el desarrollo de diversos eventos cardiovasculares.
Pero jugar un papel como factor independiente para enfermedad coronaria sigue siendo controvertido. Numerosos estudios observacionales mostraron que la AOS definitiva diagnosticada mediante PSG se relacionó con un mayor riesgo de infarto de miocardio, procedimientos de revascularización o muerte cardiovascular.
Los mismos resultados fueron alcanzados por otros autores en la población de género masculino menores de 70 años.
La mejora de los resultados en términos de eventos coronarios en los casos de AOS tratados con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) o cirugía de las vías respiratorias superiores es otra evidencia que confirma esta conexión.
Curiosamente, se ha demostrado que la AOS está asociada con la enfermedad coronaria subclínica según lo estimado por la puntuación de calcio coronario medido por tomografía computarizada por haz de electrones (EBCT).
Además, el grado de calcificación se correlaciona con el aumento de la gravedad de la AOS.
Por otro lado, según el metaanálisis realizado por Loke et al. el vínculo entre AOS y EAC se limita a estudios con población de género predominantemente masculino (odds ratio [OR]: 1,92; IC 95 %, 1,06–3,48), pero en ambos sexos juntos, se concluyó una relación no significativa (OR: 1,56; IC 95 %, 0,83–2,91)
Del mismo modo, Wang et al. y Dong et al. mencionaron AOS de moderada a grave en comparación con el grupo de referencia, aunque los resultados en tasas más altas de accidente cerebrovascular y mortalidad por todas las causas no aumentaron significativamente las tasas de eventos coronarios.
La estratificación de riesgo efectiva y el resaltado de estrategias de tratamiento a pesar de los bajos costos es el objetivo final de una herramienta de detección.
Los cuestionarios SBQ, como herramienta de detección, se estudiaron ampliamente en cuanto a la sensibilidad y el valor predictivo para la detección de casos de AOS.
Aún así, no hay suficiente evidencia que intente detectar los beneficios de este método para predecir eventos cardiovasculares.
Correia et al. investigaron el uso del cuestionario de Berlín para predecir eventos coronarios en pacientes con angina inestable o NSTEMI.
Los resultados mostraron una prevalencia más alta de mortalidad, infarto de miocardio no fatal y angina refractaria en grupos de pacientes con un riesgo más alto de AOS evaluados mediante el cuestionario de Berlín.
La explicación de esta diferencia con los resultados de los autores iraníes es acerca de la diferencia en la población de estudios y herramientas de detección (cuestionario SBQ vs. Berlín).
Además, en este estudio, se estudiaron los criterios de valoración clínicos, incluida la mortalidad, etc., pero se investigó la gravedad y la complejidad de la afectación coronaria.
Hayashi et al. llevaron a cabo otro estudio que fue de alguna manera diferente de los resultados de este estudio.
En 59 pacientes, mostraron que existió una relación entre la desaturación nocturna de oxígeno y la gravedad del compromiso coronario según la puntuación de Gensini.
Varias herramientas de identificación de la AOS y el pequeño tamaño de la muestra son las razones que explican las diferencias en los resultados.
Se recomiendan más estudios con un diagnóstico definitivo de AOS y un tamaño de muestra más grande para una investigación más precisa en términos de la relación entre AOS y EAC.
* Naghshtabrizi N, Alizadeh S, Naghshtabrizi B, Jalali A, Salarifar M. Relationship between Severity and Complexity of Coronary Artery Involvement and Obstructive Sleep Apnea Based on STOP-BANG Questionnaire. Int J Prev Med. 2022 Feb 23;13:34. doi: 10.4103/ijpvm.IJPVM_443_19. PMID: 35392318; PMCID: PMC8980830.
