Apnea obstructiva del sueño y FA: efecto del tratamiento con presión positiva continua
Investigadores de la RP China realizaron un metaanálisis para analizar los efectos del tratamiento con presión positiva continua en las vías respiratorias en pacientes con apnea obstructiva del sueño y fibrilación auricular cuyos resultados fueron publicados en la edición del 16 de abril de 2021 de Medicine de Baltimore*.
En la introducción de su trabajo, los autores manifiestan que la fibrilación auricular (FA) es una arritmia muy prevalente que puede inducir resultados cardiovasculares graves.
Los estudios epidemiológicos han demostrado que la apnea obstructiva del sueño (AOS) se asocia con una mayor incidencia y progresión de la enfermedad coronaria, IC, accidente cerebrovascular, y FA.
Estudios recientes demuestran claramente que la AOS podría ser un factor independiente asociado con la FA.
Se han explorado los mecanismos fisiopatológicos más comunes entre la AOS y la FA, como la hipoxia debida a la apnea, los cambios de presión intratorácica, el desajuste del sistema simpático, la remodelación auricular, el estrés oxidativo, inflamación sistemática, disfunción vascular y activación neurohumoral.
En comparación con los pacientes sin AOS, los que padecen AOS tienen un alto riesgo de desarrollar FA y viceversa.
Actualmente, los fármacos antiarrítmicos y la ablación con catéter son tratamientos primarios factibles para mantener el ritmo sinusal en pacientes con FA.
Sin embargo, generalmente no se reconocen otros medios para invertir la FA al ritmo sinusal.
La terapia con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) se ha convertido en el principal tratamiento para la AOS desde 1981.
Sin embargo, sigue siendo discutible si se debe preferir la CPAP para el tratamiento de la FA.
Esto se debe principalmente a que la CPAP revierte el remodelado auricular en pacientes con FA.
Además en el síndrome de AOS, la relación plaquetas-linfocitos se consideró como un indicador independiente de enfermedad cardiovascular (ECV).
El tratamiento con CPAP puede afectar los parámetros y dicho fenotipo plaquetario.
No obstante, los estudios que informaron sobre tales hallazgos fueron por lo general experiencias de un solo centro con una pequeña muestra de pacientes y resultados divergentes.
Por lo tanto, debe realizarse un metaanálisis que investigue la asociación entre el tratamiento con CPAP para la FA y la AOS y ése fue el propósito al realizar éste.
Esta investigación fue un análisis de los estudios buscados en las bases de datos Cochrane Library, PubMed, EMBASE, EBSCO, OVID y Web of Science desde el inicio hasta julio de 2020 para evaluar la recurrencia o progresión de la FA en usuarios de CPAP, no usuarios de CPAP y pacientes sin AOS. .
Se reclutaron nueve estudios con 14.812 pacientes.
La terapia con CPAP redujo el riesgo de recurrencia o progresión de la FA en un 63% en un modelo de efectos aleatorios (24,8% frente a 40,5%, cociente de riesgos [RR] = 0,70, intervalo de confianza [IC] del 95% = 0,57-0,85, p = 0,035 ).
En comparación con los pacientes sin AOS, la recurrencia o progresión de la FA fue mucho mayor en los no usuarios de CPAP (40,6% frente a 21,1%, RR = 1,70, IC del 95% = 1,19-2,43, p = 0,000).
Sin embargo, la recurrencia o progresión de la FA en el grupo CPAP fue similar a la del grupo sin AOS (24,0% frente a 21,1%, RR = 1,13, IC del 95% = 0,87-1,47, p = 0,001).
La prueba de correlación de Begg y la prueba de regresión de Egger no revelaron sesgo de publicación en este análisis.
Las conclusiones que emergen de las observaciones señaladas fueron que la AOS es un factor destacado en la progresión o recurrencia de la FA y que la terapia con CPAP puede contribuir a la reducción de la FA en pacientes en los que no se realiza ablación por radiofrecuencia o cardioversión con corriente continua.
* Li X, Zhou X, Xu X, Dai J, Chen C, Ma L, Li J, Mao W, Zhu M. Effects of continuous positive airway pressure treatment in obstructive sleep apnea patients with atrial fibrillation: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2021 Apr 16;100(15):e25438. doi: 10.1097/MD.0000000000025438. PMID: 33847645; PMCID: PMC8051983.
