Apnea obstructiva del sueño y reinternaciones por insuficiencia cardíaca
Más de 1 millón de pacientes son hospitalizados anualmente por insuficiencia cardiaca (IC). Esta causa representa una carga importante en el sistema de salud, y es el motivo más importante de readmisiones. Así comenta un artículo de reciente publicación en el Clin Cardiol* por lo cual los autores se propusieron investigar el rol que juega la apnea obstructiva del sueño con este mayor número de reingresos hospitalarios en pacientes portadores de insuficiencia cardiaca.
Señalan Sommerfeld y cols que las tasas de reingreso por insuficiencia cardíaca (HF) se han convertido en una métrica de calidad cada vez más importante y que a pesar de muchos esfuerzos bien intencionados para reducir los reingresos, los clínicos siguen luchando con este problema
La hipótesis a desarrollar fue que en los pacientes con IC que presentaran apnea obstructiva del sueño (AOS) tendrían una mayor carga de rehospitalización y mortalidad que los pacientes con IC sin AOS.
El estudio incluyó 344 reinternaciones de pacientes (entre 271 pacientes únicos) con un diagnóstico de IC en el lapso de septiembre de 2014 a septiembre de 2015. Los puntos finales primarios fueron la reinternación por todas las causas a los 30 y 90 días. Se utilizó regresión logística multivariada para evaluar la relación entre la AOS y la readmisión al considerar los posibles factores de confusión.
Los pacientes eran predominantemente blancos (76,2%) y varones (99,4%) y tenían 72 ± 10 años de edad promedio. Entre los 344 episodios analizados, 247 (71,8%) tenían diagnóstico de enfermedad coronaria, 159 (46,2%) tenían fibrilación auricular y 99 (28%) tenían apnea obstructiva del sueño (AOS). En particular, los pacientes con AOS tuvieron una tasa elevada de readmisión dentro de los 30 días (AOS: 30.3% vs no AOS: 19.6%, P = 0.037) y dentro de los 90 días (AOS: 57.6% vs no AOS: 36.3P <0.01). Los pacientes con AOS tuvieron un mayor riesgo de reingreso en los 90 días (odds ratio: 2,38, 95% intervalo de confianza: 1,47-3,83, P <0,01), incluso después del ajuste para posibles factores de confusión de edad, raza, obesidad, diabetes y enfermedad pulmonar obstructiva crónica .
Por lo tanto, los pacientes con IC con AOS tienen una tasa elevada de readmisión en comparación con la población general de HF, particularmente dentro de los primeros 90 días después del alta.
* Sommerfeld A , Althouse AD , Prince J , Atwood CW , Mulukutla SR and Hickey GW . Obstructive sleep apnea is associated with increased readmission in heart failure patients. Clin Cardiol. 2017;0:1–6.
