Apremio de adenosina para desenmascarar WPW latente
Autores de la University of Pittsburgh, Pennsylvania publicaron este mes de abril en el Journal of Cardiovascular Electrophysiology los resultados de un estudio que investigó la utilidad y seguridad del apremio con adenosina para poner de manifiesto una sospechosa o latente preexcitación ventricular en la población pediátrica*.
Estos investigadores señalan que desde la introducción de la adenosina a fines de la década de 1980, el apremio de adenosina (CA por sus siglas en inglés) se ha convertido en una herramienta de diagnóstico ampliamente utilizada para la evaluación de la preexcitación AV sospechosa o latente.
Se han realizado numerosos estudios en la población adulta que demuestran una sensibilidad y especificidad superiores de esta prueba, así como un perfil de bajo riesgo.
Recientemente, la adenosina también ha demostrado ser segura para usarse en la población receptora de trasplante pediátrico.
Se ha publicado poco con respecto a la seguridad y eficacia de la CA en la población pediátrica con posibles vías accesorias (AP por sus siglas en inglés), a pesar de su uso común.
Debido a lo poco común, pero documentado riesgo de la inducción de fibrilación auricular (FA) con su administración, algunos médicos dudan en realizar la CA debido a la posibilidad de una rápida conducción anterógrada de FA por vías anómalas.
El estudio más grande hasta la fecha se publicó recientemente en 2014, incluyendo 30 pacientes por Suzuki et al evaluando la utilidad de la CA para la diferenciación de la AP aurículoventricular típica en el síndrome de Wolff-Parkinson‐White (WPW) de las vías fasciculoventriculares.
Si bien encontraron que la AC era confiable para diferenciar estas entidades, el estudio no incluyó el seguimiento a largo plazo o la correlación con los resultados de los estudios de electrofisiología (EEF), que son el estándar de oro en la evaluación de la preexcitación AV.
En la institución de referencia de los autores, utilizan CA para diagnosticar la preexcitación AV latente buscando la aparición de un intervalo de PR corto o una onda delta.
Además, realizan AC durante el seguimiento luego de un EEF si existe una preocupación por el retorno de WPW sin arritmia documentada antes de que el paciente sea dado de alta.
En este estudio el objetivo fue describir la experiencia en el uso de AC en la población pediátrica, incluida la dosis, la eficacia y la seguridad.
Además, otro objetivo fue correlacionar los resultados de CA con los resultados del EEF, las características de las vías identificadas y el seguimiento a largo plazo. Los objetivos secundarios fueron analizar las características del electrocardiograma (ECG) de superficie de 12 derivaciones que pueden tener una mayor probabilidad de resultados positivos.
Todas las AC realizadas entre enero de 2009 y junio de 2017 fueron revisadas retrospectivamente. Se revisaron la demografía del paciente, la dosis de adenosina, los resultados, los efectos adversos y los resultados, incluidos los resultados de los estudios de electrofisiología (EEF).
El análisis se realizó entre cohortes positivos y negativos para el apremio. Se evaluaron los criterios de ECG del intervalo PR más corto, la duración del QRS más largo y el número de vías sospechosas preexcitadas para determinar la confiabilidad entre los evaluadores y la correlación con la CA positiva.
Se realizaron 56 AC (n = 51) (mediana de edad, 13.8; rango, 0.3-20 años). Cuarenta y un AC fueron pre-EEF y 15 post-EEF debido a la preocupación por WPW recurrente.
Treinta y uno (76%) pre-EEF AC fueron negativos, 9 (22%) positivos y 1 (2%) equívocos.
El EEF se realizó después de siete CA positivas que revelaron 5 (71%) vías posteriores izquierdas y 2 (29%) posteroseptales derechas. Los 15 CA post-EEF fueron negativos. La dosis media efectiva de adenosina fue de 0,2 ± 0,11 mg / kg. No se reporto ningún evento adverso. La duración media del seguimiento después de la AC fue de 314 ± 482 días sin arritmias documentadas.
Como conclusión del estudio, los autores concluyen que el apremio con adenosina es una modalidad de prueba efectiva y segura para WPW latente en la población pediátrica. En la población estudiada, no hubo eventos adversos ni arritmias documentadas en pacientes después de un estudio negativo.
* Follansbee CW, Beerman LB, Wu L, Bertolet M, Arora G. Utility and safety of adenosine challenge for subtle ventricular pre-excitation in the pediatric population. J Cardiovasc Electrophysiol. 2019 Apr 2. doi: 10.1111/jce.13935. [Epub ahead of print]
