Arritmias malignas y MS en el síndrome de takotsubo
Autores alemanes publicaron en Europace de mayo de 2018 los resultados de su investigación sobre la prevalencia de arritmias malignas y muerte súbita cardíaca en el síndrome de takotsubo y acerca de su manejo*.
Para prologar sus resultados manifiestan que el síndrome de Takotsubo (TTS por sus siglas en inglés), fue descrito por primera vez en 1990, y lo caracterizan como un trastorno transitorio que presenta una disfunción de la pared del ventrículo izquierdo (LV por sus siglas en inglés) y un rango de anomalías en el movimiento de la pared y clínicamente representativo de un síndrome de insuficiencia cardíaca aguda con riesgo sustancial para eventos adversos.
Un sistema de clasificación temprana basado en el patrón de balonamiento de las paredes ventriculares, diagnosticado mediante ecocardiografía transtorácica y angiografía ventricular izquierda, permitió la clasificación de los pacientes en grupos particulares.
La forma apical de presentación es la variante más común (81,7%), seguida de la forma ventricular media (14,6%), basal (2,2%), y forma focal (1,5%).
El mecanismo fisiopatológico exacto para la anomalía del movimiento selectivo de la pared en ausencia de una estenosis coronaria significativa sigue siendo desconocido.
Los pacientes generalmente presentan síntomas iniciales como dolor torácico y disnea, que simulan un síndrome coronario agudo (SCA).
El TTS también puede presentarse en ciertos casos con algunas complicaciones críticas, como insuficiencia cardíaca, arritmias que ponen en peligro la vida, (life-threatening arrhythmias, LTA) como TV/FV, torsade de pointes, BAVC, asistolia) fibrilación auricular, QT largo adquirido, eventos tromboembólicos, recurrencia de TTS, obstrucción del flujo de salida del ventrículo izquierdo (LV), insuficiencia de la válvula mitral o insuficiencia cardíaca y ruptura cardíaca.
Se han notificado arritmias potencialmente mortales en hasta el 14% de los casos de TTS, principalmente en el contexto de la prolongación del intervalo QTc.
Una descripción detallada de la prevalencia a corto y largo plazo, la tasa de recurrencia, el impacto y el manejo de las arritmias peligrosas para la vida asociadas con el TTS, sin embargo, lamentablemente están limitados por la falta de datos científicos.
El estudio alemán se realizó para determinar la prevalencia a corto y largo plazo, la tasa de recurrencia y el impacto de arritmias que ponen en peligro la vida, en el resultado clínico de TTS.
La base de datos institucional constituyó un colectivo de 114 pacientes diagnosticados de TTS entre 2003 y 2015.
Los grupos de pacientes, divididos según la presencia (n = 13, 11.4%) o ausencia (n = 101, 88.6%) de LTA, fueron seguidos a lo largo de un período de 3 años para determinar el resultado clínico.
El análisis de los resultados sugieren que los pacientes que comprenden el grupo LTA sufrieron significativamente más a menudo un evento cardiovascular agudo que incluyó casos de fibrilación auricular recién diagnosticada (38.4% vs. 2.9%), shock cardiogénico que requirió el uso de agentes inotrópicos (53.8% vs. 14.8%) y resucitación cardiopulmonar (61.5% vs. 1%).
La tasa de recurrencia a corto plazo de un episodio de LTA fue del 15,3%, mientras que la tasa de recurrencia a largo plazo de cualquier LTA fue de alrededor del 5%.
Mientras que la mortalidad intrahospitalaria fue significativamente mayor en TTS asociada con los LTA, la tasa de supervivencia general durante 3 años fue similar en los grupos.
Un análisis multivariado de regresión de Cox sugirió que la fibrilación auricular, FE ≤ 35%, shock cardiogénico y tasa de filtración glomerular <60 ml / min. fueron predictores independientes de resultados adversos.
Los autores concluyeron que la prevalencia y recurrencia de LTA a corto y largo plazo en pacientes con TTS es alta (11,4%) por lo que es necesario evaluar el uso de dispositivos como un desfibrilador cardíaco y marcapasos en este grupo de pacientes. Las tasas de mortalidad a largo plazo fueron similares a las de los pacientes con TTS que se presentaron sin LTA. Los LTA en TTS podrían ser activados por una fibrilación auricular concomitante.
* El-Battrawy I, Lang S, Ansari U, Tülümen E, Schramm K, Fastner C, Zhou X, Hoffmann U, Borggrefe M, Akin I. Prevalence of malignant arrhythmia and sudden cardiac death in takotsubo syndrome and its management. Europace. 2018 May 1;20(5):843-850. doi: 10.1093/europace/eux073.
