Arritmias sostenidas y shock cardiogénico

Autores de nacionalidad francesa publicaron en la edición de diciembre de 2019 del  Archives of Cardiovascular Diseases un artículo de revisión que abordó el tema del manejo de las arritmias sostenidas para pacientes con shock cardiogénico en unidades de cuidados intensivos cardíacos*.

Señalan de inicio que las interacciones entre las arritmias e insuficiencia cardíaca crónica han sido bien establecidas. En contraste, los mecanismos y el manejo de la arritmia sostenida para pacientes con shock cardiogénico en las unidades de cuidados intensivos o uidades coronarias, son menos claros. 

El tratamiento de estas arritmias en el contexto de insuficiencia cardíaca aguda grave a menudo es urgente, con el objetivo de limitar las frecuencias cardíacas rápidas que pueden exacerbar la insuficiencia cardíaca. 

Este manuscrito abordó algunos temas relacionados con el manejo agudo de las arritmias auriculares o ventriculares sostenidas y la necesidad de una terapia de resincronización para pacientes hospitalizados en unidades de cuidados intensivos, con un énfasis más específico en las opciones terapéuticas para pacientes con tormenta eléctrica, motivo frecuente de derivación a una unidad de cuidados intensivos. 

Por lo tanto, el manejo específico, eficiente y rápido de los pacientes que presentan diversas arritmias es obligatorio y cualquier médico involucrado en una unidad de cuidados intensivos debe conocer los procedimientos. 

Este artículo revisó el conocimiento actual sobre el manejo de las arritmias supraventriculares y ventriculares en este contexto, desde el uso de medicamentos y sedación hasta ablación y terapia más excepcional como el propio transplante cardíaco. 

También cubrió las indicaciones ocasionales de resincronización en la insuficiencia cardíaca refractaria y el interés por la asistencia hemodinámica cuando falla la terapia específica.

Las propuestas para las diversas situaciones son las que siguen a continuación

Fibrilación auricular

De  nuevo inicio o reciente o sospecha de taquicardiomiopatía: 

   cardioversión después de la carga de amiodarona o ablación urgente cuando aquellas medidas no tuvieron éxito

Permanente: 

   control de frecuencia y ablación y estimulación del nódulo auriculoventricular si no fuera exitoso lo previo

Taquicardia supraventricular (aleteo u otros tipos)

   Control de frecuencia, cardioversión o ablación urgente

 Taquicardia / fibrilación ventricular recurrentes

   CDI

   Manejo de factores precipitantes 

   Bloqueo beta y terapia antiarrítmica 

   Sedación, anestesia general

   Ablación

   Soporte hemodinámico mecánico cuando sea necesario 

   Considerar la modulación neuroaxial y / o el transplante cardíaco cuando los pasos anteriores no tuvieron éxito

* Maury P, Mansourati J, Fauchier L, Waintraub X, Boveda S, Sacher F. Management of sustained arrhythmias for patients with cardiogenic shock in intensive cardiac care units. Arch Cardiovasc Dis. 2019;112(12):781–791. doi:10.1016/j.acvd.2019.10.002