Arritmias ventriculares en pacientes con dispositivos de asistencia biventricular
Investigadores del Instituto Cardiovascular de la Universidad de California, San Diego, EEUU publicaron en la edición de septiembre de 2020 del JICE (Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology) los resultados de su experiencia en la presencia de arritmias ventriculares en pacientes con dispositivos de asistencia biventricular*.
Los autores estiman que la insuficiencia cardíaca afecta a 5,8 millones de personas en los EE. UU. Y se espera que esta incidencia aumente a pesar de los avances en las terapias de dispositivos médicos y electrónicos dirigidas por las guías siendo que la mortalidad y la morbilidad siguen siendo altas en los pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada.
Dada la escasez de donantes disponibles para trasplantes, el uso de dispositivos de asistencia ventricular (DAV) ha crecido sustancialmente a lo largo de los años.
Las arritmias ventriculares (AV) son comorbilidades frecuentes en pacientes con dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI), con tasas que oscilan entre el 20 y el 50%.
Se ha informado que estos eventos ocurren con mayor frecuencia dentro de los primeros 30 días de la colocación del dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI), y las apariciones tempranas de AV se han asociado con una mayor mortalidad.
En pacientes con insuficiencia ventricular derecha concomitante, cada vez se implantan más dispositivos de asistencia biventricular duraderos (BIVAD por sus siglas en inglés) con resultados prometedores.
Actualmente, existen datos limitados sobre la prevalencia y los resultados de los AV en pacientes con BIVAD. Aunque los AV pueden tolerarse a corto plazo debido al apoyo hemodinámico proporcionado por el BIVAD, se plantea la hipótesis de que los pacientes con AV clínicamente significativos después de la colocación de BIVAD pueden tener peores resultados en comparación con aquellos sin AV.
El propósito de este estudio fue evaluar la prevalencia de AV clínicamente significativos después de la colocación de BIVAD en comparación con una población de DAVI de propensión compatible y evaluar los resultados clínicos adversos en pacientes con BIVAD con y sin AV.
A tales fines se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de pacientes con BIVAD para evaluar la prevalencia de AV y sus resultados clínicos.
Se incluyeron pacientes consecutivos que recibieron un BIVAD entre junio de 2014 y julio de 2017 en el centro médico donde los autores trabajan.
La prevalencia de AV, definida como taquicardia ventricular sostenida o fibrilación que requiere desfibrilación o terapia con DAI, se comparó entre pacientes con BIVAD y una población de pacientes con DAVI con la misma propensión. Se comparó la aparición de eventos clínicos adversos entre pacientes BIVAD con y sin AV.
De los 13 pacientes con BIVAD, 6 pacientes (46%) experimentaron una AV clínicamente significativa, similar a una población de DAVI con propensión equiparada (38%, p = 1,00). No hubo diferencias en las características basales entre las dos cohortes, excepto los pacientes del grupo sin AV que tenían peor hemodinámica (regurgitación mitral e índices del lado derecho), tenían menos antecedentes de AV y eran más jóvenes.
Los pacientes con BIVAD con AV tuvieron una mayor incidencia de hemorragia mayor (MR 3,05 (1,07–8,66), p = 0,036) y peores resultados combinados (prueba de rango logarítmico, p = 0,046). La presencia de AV se asoció con peores resultados en los grupos DAVI y BIVAD.
Como conclusiones los autores señalan que las arritmias ventriculares son comunes en pacientes con BIVAD y se asocian con peores resultados. El trabajo futuro debe evaluar si las terapias como la ablación mejoran el resultado de los pacientes BIVAD con AV.
* Lin, A.Y., Tran, H., Brambatti, M. et al. Ventricular arrhythmias in patients with biventricular assist devices. J Interv Card Electrophysiol 58, 243–252 (2020). https://doi.org/10.1007/s10840-019-00682-0
