Arritmias y COVID 19

Autores de EEUU publicaron en la edición de noviembre de 2020 del JICE (Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology) los resultado de un estudio multicéntrico que analizó las características de las arritmias vinculadas al COVID-19 y las estrategias de manejo desde una perspectiva global*.

Señalaban, antes de noviembre de 2020, que el nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) y la infección del tracto respiratorio resultante (enfermedad por coronavirus 2019 o COVID-19) era una pandemia con más de 5,800,000 casos en todo el mundo, lo que resultó en 362,000 muertes al momento de escribirse este artículo. 

Tras los informes iniciales en Wuhan, China, la progresión viral culminó en más de 80.000 casos en China durante enero / febrero de 2020. 

La posterior propagación mundial ha involucrado a más de 210 países. 

Estados Unidos ha informado de más de 1,7 millones de casos confirmados y más de 103.000 muertes, la más alta del mundo, cifras que espantan, compitiendo hoy con las de Brasil.

Efectivamente, al 30 de marzo de 2021 el país más afectado en términos absolutos es Estados Unidos, con más de 30,3 millones de contagios y por encima de los 550.000 fallecimientos, seguido de Brasil, que rebasa los 12,5 millones de diagnosticados y que alcanza los 313.000 decesos y de India, que supera los 12 millones de casos y las 162.000 muertes.

 A medida que esta pandemia global continúa en auge, las manifestaciones cardiovasculares, especialmente arrítmicas, asociadas con COVID-19 se han vuelto evidentes. 

Un informe reciente de Wuhan, China, señaló que el 16,7% de los pacientes hospitalizados y el 44,4% de los pacientes de la UCI con COVID-19 tuvieron arritmias. 

Aunque parecen ser comunes en los pacientes hospitalizados con COVID-19, los mecanismos y características de las mismas, así como las terapias antiarrítmicas y sus resultados, no han sido bien definidos a través de una encuesta transversal mundial que permitiera conocerlas.

Con tales antecedentes, la Heart Rhythm Society (HRS) envió una en línea (a través de SurveyMonkey) a profesionales de electrofisiología (EP) (médicos, científicos y profesionales aliados) de todo el mundo. La encuesta estuvo activa del 27 de marzo al 13 de abril de 2020.

Un total de 1197 encuestados completaron la encuesta con el 50% de fuera de los EE. UU., lo que representó a 76 países y 6 continentes. 

De los encuestados, 905 (76%) informaron tener pacientes COVID-19 positivos en su hospital. La fibrilación auricular fue la taquiarritmia notificada con mayor frecuencia, mientras que la bradicardia sinusal grave y el bloqueo cardíaco completo fueron las bradiarritmias más comunes. 

El 4,8% y el 5,6% de los encuestados informaron de taquicardia ventricular /  fibrilación ventricular y actividad eléctrica sin pulso, respectivamente. 

Hubo 140 de 631 (22,2%) encuestados que informaron haber usado terapia de anticoagulación en todos los pacientes COVID-19 positivos que no tenían otra indicación. 

Ciento cincuenta y cinco de 498 (31%) informaron el uso regular de hidroxicloroquina / cloroquina (HCQ) + azitromicina (AZM); El uso concomitante de AZM fue más común en los EE. UU. Sesenta de 489 encuestados (12,3%) informaron haber tenido que interrumpir la terapia con HCQ + AZM debido a una prolongación significativa del QTc y 20 (4,1%) informaron casos de Torsade de Pointes en pacientes que recibían HCQ / cloroquina y AZM. La amiodarona fue el fármaco antiarrítmico más utilizado para el tratamiento de las arritmias ventriculares.

Los autores concluyen diciendo que en esta encuesta global de> 1100 profesionales de EF sobre pacientes hospitalizados con COVID-19, se observó una variedad de manifestaciones arrítmicas, que van desde benignas hasta potencialmente mortales. Los eventos adversos observados relacionados con el uso de HCQ + AZM incluyeron QTc prolongado que requirió la suspensión del fármaco, así como Torsade de Pointes. 

Por todo ello se justifican grandes estudios prospectivos para definir mejor las manifestaciones arrítmicas, así como la seguridad de las estrategias de tratamiento en pacientes con COVID-19.

* Gopinathannair, R., Merchant, F. M., Lakkireddy, D. R., Etheridge, S. P., Feigofsky, S., Han, J. K., Kabra, R., Natale, A., Poe, S., Saha, S. A., & Russo, A. M. (2020). COVID-19 and cardiac arrhythmias: a global perspective on arrhythmia characteristics and management strategies. Journal of interventional cardiac electrophysiology : an international journal of arrhythmias and pacing, 59(2), 329–336. https://doi.org/10.1007/s10840-020-00789-9