Arritmias y COVID 19
El 24 de noviembre de 2020, cardiólogos clínicos y electrofisiólogos de New York publicaron en Current Cardiology Reports una revisión que sintetiza su experiencia en el manejo de las arritmias asociadas con COVID-19 que será motivo de comentario en la NOTICIA DEL DÍA.*
Señalan los autores que el SARS-CoV-2, coronavirus responsable del síndrome respiratorio agudo severo del COVID-19, había infectado a más de 37 millones de personas en todo el mundo y a casi 8 millones de personas solo en los EE. UU a la hora de escribirse la revisión.
Si bien los síntomas primarios de COVID-19 pueden ser de naturaleza respiratoria en la gran mayoría de los casos, varios estudios han señalado los efectos extrapulmonares del virus.
Es probable que este fenómeno se observe debido a los efectos acumulativos de la respuesta hiperinflamatoria del cuerpo y la omnipresencia en los órganos principales del receptor celular de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) que el SARS-CoV-2 utiliza para la entrada celular.
De todos los sistemas que pueden verse afectados por el virus, posiblemente las complicaciones extrapulmonares más comunes se puedan observar en el sistema cardiovascular, con estas complicaciones como lesión miocárdica, miocardiopatía, síndrome coronario agudo, shock cardiogénico, cor pulmonale agudo, complicaciones trombóticas y arritmias.
En la revisión son consignados los signos, síntomas y fisiopatología de las arritmia cardíacas observadas en estos pacientes.
La infección por SARS-CoV-2 puede causar efectos cardiovasculares deletéreos que se manifiestan como liberación de enzimas cardíacas y una respuesta inflamatoria sistémica aumentada, que se ha observado que incluye elevaciones de ferritina, lactato deshidrogenasa (LDH), proteína C reactiva (PCR) e interleucina-6 (IL-6).
El mecanismo de la lesión miocárdica puede ser secundario a la respuesta inmune, a las catecolaminas elevadas, al estado de hipercoagulabilidad y / o directamente debido a la invasión viral de los miocitos.
De hecho, los estudios patológicos post-mortem han descubierto tejido miocárdico positivo para SARS-CoV-2 mediante la reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR) y microscopía electrónica
Sin embargo, hasta la fecha no ha habido informes detallados post-mortem que hayan evaluado si los pacientes que murieron por una arritmia cardíaca tenían infección viral en el tejido de conducción cardíaca como el sistema His-Purkinje.
Se cree que la alta incidencia de arritmias en la infección COVID-19 es multifactorial, mencionándose a la hipoxemia debido a dificultad respiratoria aguda, la disminución aguda de la hemodinámica cardíaca, miocarditis, lesión cardíaca, respuesta inflamatoria prominente, invasión viral directa y / o uso de medicamentos que prolongan el intervalo QT.
De esta manera, las arritmias cardíacas son complicaciones conocidas en pacientes con infección por COVID-19 que pueden persistir incluso después de la recuperación de la infección.
Es necesaria una revisión del espectro de todas ellas debidas a la infección y las pautas actuales y las consideraciones de evaluación o riesgo y beneficio del manejo a medida que la población de pacientes infectados y con cobertura de COVID-19 continúa creciendo.
La fibrilación auricular, la taquicardia supraventricular, el bloqueo cardíaco completo y la taquicardia ventricular ocurren en estos pacientes infectados, que se recuperan y se recuperarán de COVID-19.
Por lo tanto es necesaria una atención personalizada mientras se equilibra el riesgo / beneficio de la terapia médica o invasiva a indicarse para mejorar la evolución.
Es posible que aún la verdadera prevalencia de eventos cardíacos en pacientes con COVID-19 no se aprecie completamente.
Se destacan las arritmias cardíacas, como FA, bloqueo AV, taquicardia sinusal inapropiada (IST por sus siglas en inglés), síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS por sus siglas en inglés) y TV / FV, durante y después de la infección por COVID-19, lo que subraya la importancia de un tratamiento cardíaco cuidadoso en pacientes con COVID-19.
Además, dada la amplitud de este espectro involucrado en COVID-19 y la diversidad de sus etiologías, la monitorización digital remota ha surgido como un aspecto creciente y necesario del tratamiento para pacientes con complicaciones cardíacas o con riesgo de complicaciones cardíacas.
Con el inicio de nuevas terapias disponibles, surgen más preguntas sobre cómo esto afectará el manejo de las arritmias.
Por otro lado se necesitarán estudios para investigar la asociación entre el estado de vacunación y el riesgo de arritmias cardíacas relacionadas.
Además, se necesitarán investigaciones futuras para determinar si la vacunación puede proteger de las lesiones cardíacas y el desarrollo de arritmias y qué pacientes obtendrían más beneficios.
De manera similar, con el tratamiento con anticuerpos monoclonales que recientemente ha ganado mayor atención, se desconoce qué cambios en el manejo específico acompañarían a la adopción generalizada de estos tipos de tratamiento.
Finalmente, con las oleadas posteriores de COVID-19 acercándose, o ya comenzando en muchas partes del mundo, se sabe poco sobre cómo la , afectará a las personas previamente infectadas y se desconocen las complicaciones cardíacas exactas que podrían acompañar a una segunda infección por coronavirus.
* Desai AD, Boursiquot BC, Melki L, Wan EY. Management of Arrhythmias Associated with COVID-19. Curr Cardiol Rep. 2020 Nov 24;23(1):2. doi: 10.1007/s11886-020-01434-7. PMID: 33231782; PMCID: PMC7685181.
