Arritmias y embarazo
Investigadores pertenecientes al Departamento de Cardiología del Texas Heart Institute de Houston, de la Facultad de Medicina Osteopática de la Universidad del Verbo Encarnado de San Antonio y de la Sección de Cardiología del Baylor College of Medicine de Houston, de Texas publicaron en la edición del 1º de septiembre de 2021 del Texas Heart Institute Journal, una revisión acerca del tema de las Arritmias cardíacas durante el embarazo*.
Señalan los autores en la introducción que las enfermedades cardiovasculares afectan del 1% al 4% de todos los embarazos en los Estados Unidos (EE. UU.) cada año.
Entre las complicaciones más comunes se encuentran las arritmias cardíacas, que plantean preocupaciones sobre la salud de la madre y el feto.
La incidencia de arritmia durante el embarazo ha aumentado con el tiempo en los EE. UU., en parte porque ha aumentado la cantidad de mujeres en edad fértil que nacieron con cardiopatías congénitas y sobrevivieron gracias a los avances en la cirugía cardíaca congénita, al igual que la cantidad de mujeres con cardiopatía estructural.
Las arritmias durante el embarazo requieren un abordaje multidisciplinario, que incluya la supervisión de expertos en medicina obstétrica materno-fetal y el seguimiento de cardiólogos y electrofisiólogos.
En este texto se revisan brevemente las posibles causas de la arritmia durante el embarazo y los enfoques disponibles para controlarla y tratarla.
Todas las mujeres embarazadas corren el riesgo de sufrir complicaciones cardíacas porque el embarazo altera la función hemodinámica y aumenta la respuesta simpática.
Las mujeres con arritmias establecidas, cardiopatías estructurales y cardiopatías congénitas corren mayor riesgo, al igual que aquellas con miocardiopatía periparto y las de edad materna avanzada.
Las condiciones asociadas con vivir en hogares de bajos ingresos también pueden aumentar el riesgo de arritmias.
En cuanto a los mecanismos de las arritmias que presentan pueden aparecer por primera vez en mujeres embarazadas que no tienen antecedentes de enfermedad cardíaca o en aquellas con una enfermedad cardíaca estructural subyacente. En este último caso, las arritmias preexistentes pueden empeorar
No está claro cómo aumenta la carga de arritmias durante el embarazo, pero la principal fuerza impulsora parecen ser los cambios adaptativos cardiovasculares, hemodinámicos y autonómicos que se producen durante la gesta.
Los cambios cardiovasculares incluyen aumentos en el gasto cardíaco y el volumen sanguíneo, y reducciones en la resistencia vascular sistémica y la presión arterial.
Estos cambios comienzan temprano en el embarazo y alcanzan su punto máximo durante el segundo trimestre hasta principios del tercer trimestre.
El gasto cardíaco aumenta casi un 50% y la frecuencia cardíaca aumenta de 10 a 20 latidos/min. El estiramiento auricular y ventricular también aumenta, como consecuencia del aumento del volumen sanguíneo, y esto conduce a la actividad de los canales iónicos activados por estiramiento que provoca la despolarización de la membrana, periodos refractarios más cortos y conducción más lenta.
También se cree que los niveles más altos de estrógeno durante el embarazo aumentan los niveles de los receptores α-adrenérgicos, aumentando así el tono simpático.
Los siguientes tipos de arritmia pueden producirse durante el embarazo:
Arritmias supraventriculares
Las arritmias supraventriculares pueden ocurrir de varias formas durante el embarazo:
Los latidos auriculares prematuros son frecuentes, causan pocos o ningún síntoma y generalmente se consideran benignos.
La taquicardia supraventricular paroxística es la taquiarritmia más frecuente en mujeres sin cardiopatía estructural.
La taquicardia por reentrada del nódulo auriculoventricular (AVNRT) y la taquicardia auriculoventricular recíproca (AVRT) son las manifestaciones más frecuentes.
La taquicardia auricular focal es rara y ocurre principalmente en mujeres embarazadas con cardiopatía estructural. A menudo es persistente y refractaria al tratamiento, pero generalmente se tolera bien y suele terminar después del parto.
Fibrilación y aleteo auricular
La fibrilación auricular y el aleteo auricular son menos comunes que la taquicardia supraventricular (TSV) durante el embarazo.
Las mujeres con cardiopatía estructural y trastornos metabólicos como hipertiroidismo y desequilibrio electrolítico se ven afectadas con mayor frecuencia y su riesgo de tromboembolismo aumenta sustancialmente debido a su estado procoagulable. durante el embarazo.
En cuanto a las arritmias ventriculares también pueden ocurrir en varias formas durante el embarazo:
Las contracciones ventriculares prematuras ocurren con frecuencia, pero generalmente producen pocos o ningún síntoma y son benignas.
La taquicardia ventricular (TV) y la fibrilación ventricular (FV) rara vez ocurren durante el embarazo. Cuando lo hacen, ocurren con mayor frecuencia en mujeres con cardiopatía estructural o con antecedentes de TV o FV ocurridas previamente.
Las pacientes con miocardiopatías hereditarias, como la miocardiopatía hipertrófica y la miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho, son más susceptibles a la TV durante el embarazo.
El enfoque para tratar las arritmias cardíacas en mujeres embarazadas es similar al de las mujeres no embarazadas.
El tratamiento durante el embarazo depende de las afecciones cardíacas preexistentes, la gravedad de los síntomas y la edad gestacional. Las principales consideraciones son evitar algunos medicamentos y hacer un seguimiento estrecho de la paciente durante el embarazo y el puerperio.
La elección de los agentes farmacológicos depende de si se necesita un tratamiento agudo o crónico. En general, las arritmias benignas no deben tratarse y deben evitarse los procedimientos invasivos que implican fluoroscopia.
Finalmente, las pacientes con arritmias que son candidatas adecuadas para la ablación deben someterse a tratamiento antes de concebir.
* Safavi-Naeini P, Sorurbakhsh NZ, Razavi M. Cardiac Arrhythmias During Pregnancy. Tex Heart Inst J. 2021 Sep 1;48(4):e217548. doi: 10.14503/THIJ-21-7548. PMID: 34669954; PMCID: PMC8717750.
