Asociación de diabetes con accidente cerebrovascular y evolución posterior a demencia
En la edición de julio de 2020 del Alzheimer`s & Dementia, órgano oficial de la Alzheimer`s Association, autores suecos y de China publicaron los resultados de un estudio de cohorte prospectivo basado en la población que analizó la asociación de diabetes con el accidente cerebrovascular y la evolución posterior a demencia*.
Para introducir el tema los autores manifiestan que la diabetes tipo 2 (en adelante diabetes), el accidente cerebrovascular y la demencia son tres trastornos comunes en los adultos mayores, de los cuales el accidente cerebrovascular y la demencia son las principales causas de discapacidad y mortalidad en las poblaciones que envejecen.
Aunque ha habido una reducción sustancial en la incidencia de enfermedades isquémicas y el accidente cerebrovascular entre las personas mayores durante la última década, la supervivencia después del ACV ha mejorado y esto ha llevado a un número cada vez mayor de personas en riesgo de desarrollar demencia.
Hay pruebas sólidas que respaldan un mayor riesgo de demencia en pacientes con accidente cerebrovascular, lo que sugiere que los mecanismos de ambas enfermedades pueden estar interrelacionados, ya que comparten algunos factores vasculares, como la diabetes.
Estudios de cohortes poblacionales previos han demostrado que la diabetes confiere aproximadamente el doble de riesgo de accidente cerebrovascular isquémico y demencia.
Varios estudios también informaron el aumento del riesgo de accidente cerebrovascular y demencia en personas con prediabetes, con hallazgos inconsistentes.
Sin embargo, las asociaciones entre diabetes / prediabetes y demencia posterior a un accidente cerebrovascular siguen siendo controvertidas.
Algunos estudios clínicos han demostrado que la diabetes se asoció con un mayor riesgo de prevalencia de demencia en los accidentes cerebrovasculares, mientras que otros informaron asociaciones no significativas.
Pocos estudios de cohorte basados en la población investigaron la asociación de la diabetes con la demencia post accidente cerebrovascular, y solo uno indicó una asociación. y que se aceleró la progresión a demencia, y en qué medida el accidente cerebrovascular pudo mediar en la asociación diabetes-demencia.
Hasta donde se conoce, ningún estudio longitudinal basado en la población hasta ahora ha abordado sistemáticamente estas cuestiones.
Actualmente, no existe cura para la demencia y el accidente cerebrovascular se asocia con un mayor riesgo de demencia. Por lo tanto, es fundamental identificar y controlar otras afecciones médicas modificables (como la diabetes) que están relacionadas tanto con una cono con la otra condición.
En este estudio, por lo tanto el objetivo fue
(1) examinar la asociación de la prediabetes y la diabetes con el riesgo de accidente cerebrovascular,
(2) evaluar el papel del accidente cerebrovascular en la asociación entre la diabetes y la demencia, y
(3) examinar si la diabetes y en qué medida puede acelerar la progresión del accidente cerebrovascular a la demencia utilizando datos de seguimiento de 12 años de una cohorte poblacional de adultos mayores suecos.
A estos fines se realizó un seguimiento de un total de 2655 participantes sin demencia (incluida una cohorte sin accidente cerebrovascular y una cohorte de accidente cerebrovascular) durante 12 años.
La demencia y la demencia posterior a un accidente cerebrovascular se determinaron mediante exámenes clínicos y datos del registro nacional sueco.
La diabetes se determinó mediante examen médico, uso de medicamentos, registros médicos o hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥6,5%. La prediabetes se definió como HbA1c ≥5,7% en participantes sin diabetes.
En la cohorte sin accidente cerebrovascular, 236 participantes desarrollaron un accidente cerebrovascular isquémico y 47 desarrollaron demencia posterior al accidente cerebrovascular.
La diabetes se asoció con accidente cerebrovascular isquémico (índice de riesgo [HR] 1,76; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,16 a 2,67) y demencia posterior al accidente cerebrovascular (HR 2,56; IC del 95%: 1,04 a 6,25).
En la cohorte de accidente cerebrovascular, la diabetes también se relacionó con el riesgo de demencia.
La prediabetes no se relacionó significativamente con el accidente cerebrovascular o la demencia posterior al accidente cerebrovascular.
Por lo tanto, según estas observaciones los autores concluyen que la diabetes, pero no la prediabetes, se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico y demencia post accidente cerebrovascular.
* Shang Y, Fratiglioni L, Marseglia A, Plym A, Welmer AK, Wang HX, Wang R, Xu W. Association of diabetes with stroke and post-stroke dementia: A population-based cohort study. Alzheimers Dement. 2020 Jul;16(7):1003-1012. doi: 10.1002/alz.12101. Epub 2020 Jun 2. PMID: 32489021.
