Asociación de hipertensión familiar y riesgo de hipertensión gestacional y preeclampsia
Un investigador de la Facultad de Medicina de la Universidad Lazarski, de Varsovia y de la División de Cirugía Ginecológica, del Hospital Universitario, de Poznan, Polonia, publicó el 1º de julio de 2021 en el International Journal of Environmental Research and Public Health los resultados de un estudio que analizó la eventual asociación de hipertensión familiar y el riesgo de hipertensión gestacional y preeclampsia en una población de mujeres gestantes*.
La hipertensión inducida por el embarazo (HIE) es un grave problema de salud pública. Esta enfermedad, característica del embarazo, se desarrolla de novo después de las 20 semanas de gestación e incluye la hipertensión gestacional (GH por sus siglas en inglés) y la preeclampsia (PE), así como la PE superpuesta a la hipertensión crónica.
Afecta a una media del 10% de las embarazadas, aunque en algunas regiones del mundo este porcentaje es mucho mayor.
La preeclampsia (PE) (en la que la hipertensión arterial se acompaña de trastornos de determinados órganos) se presenta en promedio en el 2 al 5% de los embarazos, pero es siete veces más común en los países en desarrollo que en los desarrollados.
Debido a ella, 76.000 madres y 0,5 millones de recién nacidos mueren en todo el mundo cada año. La hipertensión inducida por el embarazo también es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular y trastornos metabólicos futuros en la vida tanto para la madre como para el niño.
La calificación temprana de las mujeres embarazadas con una mayor supervisión (antes del embarazo o al comienzo) puede promover la salud de la madre y el bebé.
Los factores de riesgo de HIE reconocidos incluyen obesidad / sobrepeso antes del embarazo, edad materna, primiparidad, tratamiento de infertilidad y tabaquismo, así como preeclampsia en embarazos previos e hipertensión preexistente.
También se consideran los antecedentes familiares de hipertensión (que ya están disponibles antes del embarazo) que pueden predisponer a las mujeres embarazadas a desarrollar HIE, proporcionando información sobre la posible influencia de factores genéticos y ambientales.
Sin embargo, no se ha establecido claramente su papel como factor de riesgo independiente de hipertensión inducida por el embarazo (HIE).
Solo las pautas de 2014 de la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá (SOGC) enumeran los antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular temprana entre los factores de riesgo de preeclampsia que determinan el uso de profilaxis con aspirina, en contraste con las pautas de otras sociedades científicas.
Hasta la fecha, solo dos estudios evaluaron la hipertensión paterna o materna por separado como factor de riesgo de preeclampsia (EP), pero las metodologías de estas investigaciones fueron diferentes.
En una revisión sistemática publicada en 2021, no fue posible realizar un metaanálisis debido a la falta de homogeneidad de los estudios. La mayoría de los estudios hasta la fecha se han centrado en el riesgo de preeclampsia (no en la hipertensión gestacional) y son estudios de casos y controles retrospectivos].
Hasta la fecha, no se ha establecido cómo los factores modificables (como el índice de masa corporal (IMC) antes del embarazo y las categorías de tabaquismo) afectan las relaciones en cuestión.
¿Pueden los antecedentes familiares de hipertensión ser un factor de riesgo independiente de hipertensión inducida por el embarazo también en el subgrupo de mujeres embarazadas con IMC normal o que nunca han fumado?
El objetivo de este estudio prospectivo fue evaluar cómo la hipertensión arterial crónica en el padre y en la madre (por separado) de mujeres embarazadas en combinación con las categorías del índice de masa corporal (IMC) o las categorías de tabaquismo antes del embarazo afecta el riesgo de hipertensión gestacional (GH). y preeclampsia (PE).
Se evaluó una cohorte de 912 mujeres embarazadas, reclutadas en el primer trimestre; 113 (12,4%) mujeres desarrollaron hipertensión gestacional (GH), 24 (2,6%) desarrollaron preeclampsia (EP) y 775 mujeres permanecieron normotensas (grupo de control).
Se utilizó regresión logística múltiple para calcular los odds ratios ajustados (AOR) (e intervalos de confianza del 95%) de GH y PE para la hipertensión crónica en el padre o la madre de mujeres embarazadas.
Se descubrieron algunas diferencias. (1) La hipertensión paterna (versus ausencia de hipertensión en la familia) fue un factor de riesgo independiente para la GH (AOR-a = 1,98 (1,2–3,28), p = 0,008).
Esta razón de probabilidades aumentó en las mujeres embarazadas que fumaron en el primer trimestre (AOR-a = 4.71 (1.01-21.96); p = 0.048) o fumaron antes del embarazo (AOR-a = 3.15 (1.16-8.54); p = 0.024), o tenían sobrepeso antes del embarazo (AOR-a = 2,67 (1,02–7,02); p = 0,046). (2)
La hipertensión materna (versus ausencia de hipertensión en la familia) fue un factor de riesgo independiente para la preeclampsia (EP) (AOR-a = 3,26 (1,3–8,16); p = 0,012). Esta razón de probabilidades aumentó en las mujeres obesas (AOR-a = 6.51 (1.05-40.25); p = 0.044) y (paradójicamente) en mujeres que nunca habían fumado (AOR-a = 5.31 (1.91-14.8); p = 0.001) .
Como conclusiones, el autor subraya que en este estudio, la hipertensión crónica materna fue un factor de riesgo independiente para la preeclampsia (EP), mientras que la hipertensión crónica paterna fue un factor de riesgo independiente para la hipertensión gestacional (GH).
Los antecedentes familiares pueden agregarse a los factores de riesgo de hipertensión inducida por el embarazo que califican a las mujeres al comienzo del embarazo para el grupo de mayor vigilancia. Esta medida puede promover la salud de la madre y del bebé.
Este estudio también confirmó el fuerte papel que juegan los factores de riesgo modificables (como la obesidad o el tabaquismo) que pueden exacerbar los efectos de los factores genéticos. Es importante destacar, la hipertensión paterna y materna no fueron factores de riesgo independientes de hipertensión gestacional y / o preeclampsia en un subgrupo de mujeres con índice de masa corporal (IMC) normal.
Los resultados de este análisis sugieren que es probable que el estilo de vida compartido (familiar) o la susceptibilidad a la obesidad contribuyan a los efectos probados.
Mejorar el estilo de vida antes del embarazo (especialmente la normalización del IMC) puede proteger contra la influencia negativa de factores genéticos. Sin embargo, la influencia del tabaquismo en las relaciones en cuestión requiere más investigación en una muestra más amplia.
* Lewandowska M. The Association of Familial Hypertension and Risk of Gestational Hypertension and Preeclampsia. Int J Environ Res Public Health. 2021 Jul 1;18(13):7045. doi: 10.3390/ijerph18137045. PMID: 34280982; PMCID: PMC8296897.
