Asociación del sexo, insuficiencia cardíaca y mortalidad de la cirugía general
El 1º de noviembre de 2019 fueron publicados en el JAMA Network Open los resultados de una investigación llevada a cabo por autores de California, EEUU que analizaron la asociación del sexo con la mortalidad postoperatoria entre pacientes con insuficiencia cardíaca que se sometieron a operaciones no cardíacas electivas*.
Destacan que en todo el mundo y en los Estados Unidos, se sabe que las mujeres tienen una esperanza de vida más alta que los hombres siendo que las estimaciones más recientes para la población de los Estados Unidos indican que la esperanza de vida de las mujeres es de 82.3 años, en comparación con 77.8 años para los hombres.
Las mujeres tienen mejor supervivencia en una variedad de entornos específicos, incluidos traumas, hambrunas y epidemias, lo que sugiere que el sexo femenino juega un papel protector. Se ha demostrado que esta diferencia de sexo en la mortalidad es especialmente prominente entre los pacientes hospitalizados.
El efecto protector asociado con el sexo femenino sigue siendo relevante entre la población de pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos. Existen asociaciones significativas de sexo femenino con un riesgo reducido de mortalidad postoperatoria en pacientes que se someten a operaciones no cardíacas. Si bien los estudios quirúrgicos exploran esta relación ampliamente, interesó saber si la insuficiencia cardíaca (IC) está asociada con esta ventaja de mortalidad femenina posoperatoria bien caracterizada.
La insuficiencia cardíaca es un factor de riesgo conocido para la mortalidad postoperatoria, y se ha demostrado que los pacientes con insuficiencia cardíaca experimentan peores resultados postoperatorios en comparación con los pacientes que no la padecen.
La insuficiencia cardíaca es un síndrome complejo y heterogéneo, y los diferentes grupos demográficos tienen patrones distintos de presentación clínica.
Esto está particularmente bien descrito para el sexo, ya que las mujeres con insuficiencia cardíaca tienden a ser diagnosticadas a una edad más temprana, tienen más probabilidades de haber conservado la función sistólica y reciben menos medicamentos en comparación con los hombres.
Aunque las diferentes presentaciones de mujeres y hombres con IC están bien descritas, hasta donde es sabe, se desconoce la asociación de estas diferencias clínicas con las disparidades en los resultados quirúrgicos.
Se estima que la población de personas con insuficiencia cardíaca en los Estados Unidos aumentará a más de 8 millones de personas para 2030.
Como tal, una comprensión fundamental de la insuficiencia cardíaca y su potencial para afectar el paradigma de la ventaja de mortalidad femenina es crítica para la toma de decisiones perioperatorias para la mujer.
Este estudio utilizó la bien caracterizada base de datos del Proyecto de Mejora de la Calidad Quirúrgica de Asuntos de Veteranos (VASQIP) para realizar un estudio de cohorte a gran escala que investigó la asociación combinada de sexo y IC con el riesgo de mortalidad postoperatoria en pacientes sometidos a operaciones no cardíacas.
El propósito fue evaluar las diferencias de sexo en los resultados postoperatorios dentro de la población con insuficiencia cardíaca y determinar si el riesgo quirúrgico asociado con ella en pacientes sometidos a operaciones no cardíacas difería entre mujeres y hombres.
La hipoótesis fue que los pacientes con IC experimentarían tendencias similares a las observadas en la población general, o sea que las mujeres que se sometieron a operaciones no cardíacas se asociarían con tasas de mortalidad más bajas que los hombres a los 90 días.
Entre 609 735 pacientes que se sometieron a operaciones no cardíacas electivas de 2009 a 2016, 47 997 pacientes tenían insuficiencia cardíaca (7.9%; edad media [DE], 68.6 [10.1] años; 1391 [2.9%] mujeres) y 561 738 pacientes sin IC (92.1%; edad media [DE], 59.4 [13.4] años; 50 862 [9.1%] mujeres).
Se obsevó que entre los pacientes con IC, el sexo femenino no se asoció independientemente con la mortalidad postoperatoria de 90 días (odds ratio ajustado [aOR], 0,97; IC del 95%, 0,71 a 1,32). Aunque la IC se asoció con mayores probabilidades de mortalidad postoperatoria en ambos sexos en comparación con sus pares sin IC, las probabilidades de mortalidad postoperatoria fueron más altas entre las mujeres con IC (aOR, 2.44; IC 95%, 1.73-3.45) que los hombres con IC (aOR , 1.64; IC 95%, 1.54-1.74), lo que sugiere que la IC puede negar la asociación protectora general del sexo femenino con la mortalidad postoperatoria (P para la interacción de la IC × sexo = .03). Este patrón fue consistente en todos los niveles de fracción de eyección del ventrículo izquierdo.
Como conclusiones y relevancia los autores señalan que aunque la IC se asoció con mayores probabilidades de mortalidad postoperatoria en ambos sexos en comparación con sus pares sin IC, las probabilidades de mortalidad postoperatoria fueron mayores entre las mujeres con IC que en los hombres, lo que sugiere que la IC puede negar la asociación protectora general de sexo femenino con riesgo de mortalidad postoperatoria en operaciones no cardíacas.
* Mattingly AS, Lerman BJ, Popat R, Wren SM. Association of Sex With Postoperative Mortality Among Patients With Heart Failure Who Underwent Elective Noncardiac Operations. JAMA Netw Open. 2019;2(11):e1914420. Published 2019 Nov 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.14420
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