Asociación entre enfermedad cardiovascular, farmacoterapia y resultados en pacientes COVID-19

En la edición correspondiente a 2021 de Kardiologia Polska un grupo de investigadores de dicha nacionalidad publicaron los resultados de un estudio retrospectivo obtenido de datos de un gran registro de un solo centro en su país en el que se desempeñan, en el cuál analizaron la asociación entre la presencia de enfermedad cardiovascular preexistente, la farmacoterapia indicada para la misma y los resultados hospitalarios en pacientes afectados con COVID-19*.

Desde que la OMS declaró la enfermedad por coronavirus 19 (COVID-19) como una pandemia mundial en marzo de 2020, más de 144.500.000 personas en todo el mundo (2.700.000 en Polonia) se han visto afectadas, con aproximadamente 3.000.000 casos mortales (64.000 en Polonia).

COVID-19 es actualmente una de las principales causas de mortalidad en muchos países, con un número de muertes similar al de las enfermedades cardiovasculares (ECV) o el cáncer.

La relación entre la gravedad del curso de la enfermedad COVID-19 y la ECV concomitante se está estudiando en todo el mundo; sin embargo, todavía no se han publicado informes importantes de Polonia.

Muchos estudios en otros países han confirmado que los pacientes con ECV preexistentes o factores de riesgo cardiovascular tuvieron peores resultados de COVID-19.

Los datos antes mencionados provienen principalmente de países no europeos y metaanálisis de pequeños estudios observacionales con definiciones heterogéneas de ECV.

La frecuencia de factores de riesgo cardiovascular y ECV entre los pacientes hospitalizados por COVID-19 es similar a la observada en la población general, pero hay una frecuencia desproporcionadamente mayor de ECV entre los no sobrevivientes de COVID-19.

No se sabe si este hallazgo es incidental o secundario a diferencias en la distribución por edad y sexo, o si existe una asociación entre ECV y mayor mortalidad en pacientes con COVID-19.

Otro problema es la falta de estándares uniformes para el diagnóstico, la hospitalización y la terapia de COVID-19 entre países.

Por lo tanto, las diferencias en los modelos terapéuticos para COVID-19 pueden influir en los resultados finales, incluida la asociación entre la mortalidad por COVID-19 y las ECV.

Tampoco se ha determinado aún el impacto de los fármacos cardiovasculares en el curso clínico de COVID-19. Al comienzo de la pandemia, las mayores controversias involucraron inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueadores de los receptores de angiotensina (IECA / ARB), ya que se ha planteado la hipótesis de que estos fármacos podrían aumentar la susceptibilidad a la infección por SARS-CoV-2 y promover la replicación viral, empeorando posteriormente el curso y los resultados de la enfermedad.

Sin embargo, esta hipótesis no ha sido confirmada en estudios consecutivos sobre mortalidad en COVID-19.

Actualmente, existen datos limitados sobre el pronóstico de los pacientes con COVID-19 que están siendo tratados con otros fármacos cardiovasculares como los bloqueadores beta, las estatinas o la terapia antiplaquetaria.

En consecuencia de estas consideraciones, el objetivo de este estudio fue analizar el impacto de la ECV y de los fármacos cardiovasculares seleccionados en el curso de la hospitalización y la mortalidad de los pacientes con COVID-19.

Se estudiaron retrospectivamente datos de pacientes consecutivos ingresados ​​en el hospital, con COVID-19 entre el 6 de marzo y el 15 de octubre de 2020.

Se incluyeron 1729 pacientes (mediana de edad del rango intercuartílico 63 [50-75] años; mujeres 48,8%).

En general, la mortalidad hospitalaria fue del 12,9%. La ECV más prevalente fue la hipertensión arterial (56,1%), seguida de la hiperlipidemia (27,4%), diabetes mellitus (DM) (25,7%), enfermedad coronaria (16,8%), insuficiencia cardíaca (IC) (10,3%), fibrilación auricular (13,5%) y accidente cerebrovascular (8%).

Se utilizaron inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de los receptores de angiotensina (IECA / ARA) en el 25,0% de los pacientes, betabloqueantes en el 40,7%, estatinas en el 15,6% y antiagregantes plaquetarios en el 19,9%.

La edad mayor de 65 años (odds ratio [OR], 6,4; IC del 95%, 4,3-9,6), el sexo masculino (OR, 1,4; IC del 95%, 1,1-2,0), la DM preexistente (OR, 1,5; IC del 95% , 1,1-2,1) e IC (OR, 2,3; IC del 95%, 1,5-3,5) fueron predictores independientes de muerte intrahospitalaria, mientras que el tratamiento con IECA / ARA II (OR, 0,4; IC del 95%, 0,3-0,6), con bloqueadores beta (OR, 0,6; IC del 95%, 0,4-0,9), estatinas (OR, 0,5; IC del 95%, 0,3-0,8) o terapia antiplaquetaria (OR, 0,6; IC del 95%: 0,4-0,9) se asociaron con menor riesgo de muerte.

Como conclusiones estos hallazgos amplían la evidencia previa de que la edad avanzada, el sexo masculino, la diabetes mellitus y la insuficiencia cardíaca preexistente son predictores importantes de malos resultados en pacientes con COVID-19. La influencia negativa de la ECV preexistente sobre el pronóstico en estos pacientes podría mitigarse mediante el uso hospitalario de fármacos cardiovasculares como los mencionados.

* Terlecki M, Wojciechowska W, Klocek M, Olszanecka A, Stolarz-Skrzypek K, Grodzicki T, Małecki M, Katra B, Garlicki A, Bociąga-Jasik M, Sładek K, Matyja A, Wordliczek J, Słowik A, Mach T, Krzanowska K, Krzanowski M, Stręk P, Chłosta P, Hydzik P, Korkosz M, Popiela T, Pilecki M, Gądek A, Rajzer M. Association between cardiovascular disease, cardiovascular drug therapy, and in-hospital outcomes in patients with COVID-19: data from a large single-center registry in Poland. Kardiol Pol. 2021;79(7-8):773-780. doi: 10.33963/KP.15990. Epub 2021 May 20. PMID: 33926173.