Asociación entre intensidad del dolor y tamaño del infarto

El estudio AVOID fue un estudio multicéntrico realizado en Australia en 2012, que evaluó la conveniencia o no de la administración de oxígeno en pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del ST (IAMCEST) no complicados y sin hipoxia

Investigadores de dicho país realizaron un análisis post-hoc de dicho estudio para analizar la asociación entre la gravedad del dolor torácico prehospitalario y la lesión miocárdica de estos pacientes lo cuál será comentado en nuestra NOTICIA DEL DÍA de hoy.

El objetivo de erradicar el dolor en un paciente con dolor torácico isquémico se ha consagrado durante mucho tiempo en la educación y formación de los servicios médicos y de urgencias (EMS por sus siglas en inglés).

Esto se debió, al menos en parte, a los primeros estudios que sugirieron efectos hemodinámicos beneficiosos a través de la reducción de la estimulación simpática relacionada con el dolor, los efectos venodilatadores y vasodilatadores.

A pesar de esto, el beneficio clínico de lograr un «estado sin dolor» nunca fue evaluado en estudios prospectivos.

Sin embargo, ello condujo a un enfoque en el que a menudo se utilizaron altas dosis de opioides en el entorno prehospitalario y hospitalario para lograr un estado sin dolor hasta que se instituyó el tratamiento definitivo en forma de terapia de reperfusión.

También ha llevado a la reducción del dolor, lo que constituye un indicador clave de rendimiento para EMS.

Dados los posibles efectos cardíacos adversos de los opioides debido a la interacción recientemente identificada entre la analgesia opioide y la terapia con inhibidores de P2Y12 por vía oral (clopidogrel, ticlopidina, ticagrelor, prasugrel y cangrelor), y el papel integral de la terapia con inhibidores de P2Y12 por vía oral en el síndrome coronario agudo (SCA), se intentó evaluar si la gravedad del dolor prehospitalario se asoció con marcadores sustitutos de lesión miocárdica en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI).

Esto fue para explorar si existía un beneficio de la analgesia opioide en STEMI además de sus efectos analgésicos, por ejemplo, a través de efectos hemodinámicos beneficiosos que se tradujeran en marcadores mejorados de lesión miocárdica.

Además, dada la naturaleza compleja y subjetiva del dolor, se buscó identificar factores predictivos de la gravedad del dolor torácico.

Con estas consideraciones se realizó un análisis de cohorte retrospectivo del estudio AVOID incluyendo pacientes con infarto de miocardio con elevación del ST (STEMI) confirmado tratados por servicios médicos de emergencia.

El criterio de valoración principal fue la asociación de la gravedad del dolor torácico inicial prehospitalario, los biomarcadores cardíacos y el tamaño del infarto según la resonancia magnética cardíaca.

Los grupos se clasificaron en función del dolor torácico de moderado a severo (dolor en la escala de calificación numérica ≥ 5/10) o de gravedad menor que moderada para comparar los resultados clínicos y del procedimiento.

Se incluyeron 414 pacientes en el análisis. Hubo una correlación débil entre la gravedad del dolor torácico inicial prehospitalario y el pico de creatina quinasa (r = 0,16, p = 0,001) y el pico de troponina I cardíaca (r = 0,14, p = 0,005).

Ambos dejaron de ser significativos después de ajustar por factores de confusión conocidos. No hubo asociación entre el dolor torácico moderado a severo al ingreso y los eventos cardíacos adversos mayores a los 6 meses (20% frente a 14%, p = 0,12).

Hubo una correlación débil entre antecedentes de cardiopatía isquémica (r = 0,16, p = 0,001), intervención coronaria percutánea (r = 0,16, p = 0,001), arteria descendente anterior izquierda (r = 0,12, p = 0,012) como vaso culpable y una débil correlación negativa entre la edad (r = -0,14, p = 0,039) y el dolor torácico.

Como conclusiones, los autores señalaron que el estudio sugirió que la asociación entre la gravedad del dolor torácico prehospitalario y los marcadores de lesión miocárdica en el IAMCEST fueron, en el mejor de los casos, débiles.

Dado que el objetivo de cero dolor puede llevar a la administración de dosis de opioides más altas, lo que puede ser perjudicial, los datos indicaron que se debió prescribir analgesia para lograr la comodidad del paciente en lugar de un estado sin dolor.

Además, se justifica la investigación de la analgesia no opioide para pacientes con STEMI para lograr la comodidad del paciente.

* Fernando H, Nehme Z, Peter K, Bernard S, Stephenson M, Bray JE, Myles PS, Stub R, Cameron P, Ellims AH, Taylor AJ, Kaye DM, Smith K, Stub D. Association between pre-hospital chest pain severity and myocardial injury in ST elevation myocardial infarction: A post-hoc analysis of the AVOID study. Int J Cardiol Heart Vasc. 2021 Nov 8;37:100899. doi: 10.1016/j.ijcha.2021.100899. PMID: 34815999; PMCID: PMC8591354.