Asociación por género entre los niveles de albúmina sérica y la fibrilación auricular paroxística
Médicos pertenecientes a La Primera Facultad de Medicina Clínica de la Universidad de Medicina Tradicional China de Shandong, de Jinan, y del Departamento de Cardiología del Hospital Afiliado de la Universidad de Medicina Tradicional China de Shandong, de la República Popular de China realizaron un estudio de casos y controles acerca de la asociación entre los niveles de albúmina sérica y la fibrilación auricular paroxística por género en una población china*. La NOTICIA DEL DÍA se ocupará hoy de esta investigación.
Señalan a modo de introducción que la fibrilación auricular (FA) con un riesgo de por vida de alrededor del 25% representa un problema de salud pública cada vez mayor, la arritmia clínica más común encontrada en la práctica clínica, que actualmente afecta a casi 33 millones de sujetos en todo el mundo, acompañada de una morbilidad y mortalidad crecientes, especialmente en los países desarrollados.
El accidente cerebrovascular y la insuficiencia cardíaca son posibles consecuencias graves de la FA, así como un mayor riesgo de embolia y muerte.
A pesar de la introducción de estrategias terapéuticas como los fármacos antiarrítmicos, la cardioversión eléctrica y la ablación con catéter, parece que todavía estamos lejos de un tratamiento altamente efectivo, con solo un 66,6% de éxito en una sola operación para la FA paroxística.
Ha llegado la era de la prevención de la FA y el manejo de los factores de riesgo se ha convertido en un nuevo paradigma de intervención para esta arritmia.
Aunque la guía reciente no ha recomendado su uso, el de biomarcadores séricos específicos ha demostrado ser una perspectiva valiosa para para comprender y manejarla.
La albúmina sérica (ALB) tiene muchas propiedades bioquímicas, que incluyen efecto antiinflamatorio, antioxidante, anticoagulante, antiagregante plaquetario y coloidosmótico.
Cada vez hay más pruebas de que la hipoalbuminemia se considera un factor de riesgo modificable asociado con eventos cardiovasculares, principalmente debido a la desnutrición y la inflamación.
La evidencia sugiere que la inflamación y el estrés oxidativo son clave para iniciar y mantener la FA.
Dadas las propiedades bioquímicas antiinflamatorias y antioxidantes de la albúmina sérica, se especula que la hipoalbuminemia podría actuar como un factor de riesgo modificable importante para la FA.
Recientemente, un estudio de cohorte prospectivo de 12 833 participantes en los EE. UU. informó que la ALB sérica tenía una relación inversa independiente con la incidencia de FA en un patrón lineal.
Otro estudio de cohorte prospectivo anterior de 8.870 participantes en el Estudio del corazón de la ciudad de Copenhague (CCHS) también indicó que la ALB sérica se asoció inversamente con el riesgo de FA solo en mujeres (HR 0,47, IC del 95 % 0,28–0,77).
En consecuencia, se podría especular que la hipoalbuminemia podría estar involucrada en el inicio y mantenimiento de la FA; sin embargo, no está claro si los resultados son los mismos en la población con FA paroxística.
Además, la relación de género entre ALB sérico y FA no se ha explorado completamente.
Por la presente, en este estudio de casos y controles, el objetivo fue caracterizar la asociación entre los niveles de ALB y la FA paroxística por género en 915 pacientes de China.
Se presumió que la ALB sérica baja se asociaba con FA paroxística; la confirmación de esta hipótesis tiene un valor clínico significativo porque la ALB sérica es ajustable.
La hipoalbuminemia está relacionada con la aparición de eventos cardiovasculares.
Sin embargo, existe una asociación poco clara entre la albúmina sérica (ALB) y el género en pacientes con FA paroxística.
Este estudio retrospectivo tuvo como objetivo explorar la asociación entre los niveles de ALB y la FA paroxística por género en una población china.
Se incluyeron pacientes con FA paroxística que fueron hospitalizados consecutivamente en China desde enero de 2019 hasta septiembre de 2021.
Los controles con ritmo sinusal y sin FA paroxística se emparejaron (2:1) con los casos por sexo y edad. Se utilizó el análisis de correlación de Pearson para estudiar la correlación entre ALB y los perfiles de lípidos en sangre, se realizaron modelos de regresión multivariable para investigar la asociación entre ALB y FA paroxística.
Fueron incluidos 305 pacientes con FA paroxística y 610 pacientes controles.
Los niveles bajos de ALB en pacientes varones con FA se asociaron significativamente con FA paroxística (OR = 0,889, IC del 95 % 0,832–0,950).
ALB se correlacionó positivamente con triglicéridos (TG) (r = 0.212, p < 0.001), colesterol total (CT) (r = 0.381, p = 0.002), colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) (r = 0.263, p < 0,001) y colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL-C) (r = 0,329, p < 0,001).
Varias limitaciones potenciales del estudio justifican la discusión.
Primero, la pequeña población del estudio se reclutó retrospectivamente de un solo centro en China, que estaba subrepresentado y puede haber introducido un sesgo de selección.
Por lo tanto, se requieren más estudios multicéntricos con muestras de gran tamaño.
En segundo lugar, no se pudo determinar la asociación causal entre los niveles de ALB y la FA paroxística debido al diseño de casos y controles.
Por lo tanto, también se requieren más estudios prospectivos de cohortes.
En la ALB baja, como reactante de fase aguda, podría estar relacionada con la inflamación a largo plazo.
Varios marcadores de inflamación, como la proteína C reactiva (PCR) y la interleucina-6 (IL-6), no se midieron al inicio del estudio, por lo que no se logró ajustarlo para la inflamación, ni para los marcadores de estrés oxidativo.
Cuarto, no se recolectaron indicadores que cuantificaran el estado nutricional de los pacientes, como el índice de masa corporal (IMC); no obstante, se hizo todo lo posible para comprender los estilos de vida de los pacientes por SGA y se excluyó a los pacientes con un estado nutricional gravemente anormal antes de la inclusión.
Quinto, debido a la limitación del tamaño de la muestra, los factores de confusión no pudieron ajustarse adecuadamente; muchos otros factores de confusión, como el ejercicio diario, el tabaquismo, la bebida, los medicamentos y los antecedentes familiares, no se ajustaron en los modelos de regresión multivariable.
Finalmente, las comorbilidades de la FA paroxística, incluida la hipertensión, la enfermedad coronaria y la diabetes mellitus, pueden interferir con los presentes resultados, pero el tamaño limitado de la muestra hace que sea imposible excluirlas.
Sin embargo, se analizó la diferencia en los niveles de ALB entre las comorbilidades de la FA paroxística y se ajustaron en los modelos logísticos.
Sería interesante investigar la asociación entre los niveles de ALB y la FA solitaria en el futuro. Idealmente, los hallazgos de este estudio se validarían en una cohorte más grande.
En conclusión, el estudio indica que los niveles bajos de ALB en pacientes masculinos se asocian de forma independiente con FA paroxística.
Los niveles de ALB se asocian positivamente con TG, TC, HDL-C y LDL-C. Estos hallazgos implican que la hipoproteinemia y los perfiles bajos de lípidos en sangre pueden actuar sinérgicamente para involucrarse en el desarrollo patológico de la FA paroxística.
Además, sería fundamental realizar un diseño de cohorte prospectivo para investigar las relaciones causales entre estas condiciones.
* Zhong X, Jiao H, Zhao D, Teng J. Association between serum albumin levels and paroxysmal atrial fibrillation by gender in a Chinese population: a case-control study. BMC Cardiovasc Disord. 2022 Aug 28;22(1):387. doi: 10.1186/s12872-022-02813-4. PMID: 36031606; PMCID: PMC9420273
