Asociaciones de la contaminación del aire con síndromes coronarios agudos basados en los tipos de sangre A/B/AB versus O
Un grupo de investigadores de Polonia, USA y Países Bajos realizaron un estudio cruzado de casos que analizó la relación en la incidencia de enfermedad coronaria aguda, la contaminación ambiental y los grupos sanguíneos A/B/AB vs O y publicaron sus hallazgos en la edición del 25 de junio de 2024 de Scientific Reports*.
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Los estudios de casos cruzados o casos y autocontroles, responden a la pregunta de si se ha producido algún evento inusual que haya podido favorecer la aparición del suceso o enfermedad en estudio.
Estudios recientes sugieren que la exposición crónica a la contaminación del aire causada por partículas en suspensión (PM por sus siglas en inglés de particulate matter) causa, entre otras cosas, estrés oxidativo sistémico, el desarrollo de aterosclerosis, inflamación y un mayor riesgo de enfermedad coronaria y muerte.
Incluso la exposición a corto plazo puede contribuir al desarrollo de complicaciones de la aterosclerosis y contribuir a un mayor riesgo de ataque cardíaco.
Estos hallazgos no son concluyentes y requieren más investigación.
Este estudio evaluó el papel de la exposición a la contaminación del aire a corto plazo en eventos de enfermedad coronaria aguda y el efecto de los grupos sanguíneos, en este fenómeno.
La exposición a mayores concentraciones de PM se ha identificado como un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad.
La exposición repetida a largo plazo a PM se ha asociado con la cardiopatía isquémica.
Los modelos empíricos para la asociación de la mortalidad con las PM son consistentes con la hipótesis de que la exposición a las PM contribuye al estrés oxidativo y la inflamación, el desarrollo de aterosclerosis y el riesgo de enfermedad coronaria y muerte.
La exposición prolongada a PM se asoció con aterosclerosis subclínica, lo que contribuyó a la progresión de las placas ateroscleróticas y a una mayor susceptibilidad a la ruptura de la placa.
PM también intensificó la vasculitis.
La exposición a corto plazo a PM contribuye a la cardiopatía isquémica aguda.
Incluso una exposición breve a las PM puede contribuir al desarrollo de inflamación y a la progresión de la aterosclerosis, que puede provocar un infarto de miocardio (IM), lo que ya ha sido confirmado en algunos estudios en la población general.
Además, también se asoció con el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico.
Por su parte, el IM se caracteriza por una depresión del segmento ST en el ECG, aumento de la viscosidad plasmática, niveles elevados de marcadores inflamatorios en la sangre y cambios en la función autonómica del corazón.
Asimismo, el grupo sanguíneo puede influir en el desarrollo del IM.
Como mostraron los estudios, la exposición a corto plazo a niveles elevados de PM estuvo fuertemente asociada con el riesgo de IM en portadores del alelo A correspondiente a los grupos sanguíneos A, B y AB, y con una menor asociación en el genotipo GG correspondiente al grupo sanguíneo O.
La exposición a corto plazo a PM puede estar asociada con cambios vasculares.
Puede causar vasoconstricción arterial, lo que resulta en un deterioro de la reactividad vascular y la función endotelial.
Los pacientes con diabetes y presión arterial alta pueden tener mayor riesgo de sufrir esto.
Los pacientes después de rehabilitación cardíaca y con enfermedades pulmonares también pueden reaccionar de manera similar.
Este estudio evaluó el papel de la exposición a corto plazo a PM y el grupo sanguíneo del paciente en el riesgo de un evento de cardiopatía isquémica aguda.
Este estudio utilizó un registro grande, continuo y único de pacientes bien caracterizados que se sometieron a una angiografía coronaria.
El aumento de la concentración de PM se debió a la ubicación de Katowice en una cuenca con una topografía densamente poblada y un gran número de fábricas y minas en la ciudad.
Katowice es una ciudad polaca perteneciente a la región histórica de Alta Silesia en la Polonia meridional, a orillas de los ríos Klodnica y Rawa.
En invierno existen mayores complicaciones por el polvo PM en comparación con otras estaciones; las contribuciones más importantes provienen del carbón usado para calentar edificios residenciales y, a nivel regional, de la operación de fábricas y minas en la ciudad.
El propósito de este estudio fue investigar el papel potencial de la exposición a corto plazo a elevaciones de PM y la influencia del tipo de sangre en desencadenar un episodio de cardiopatía isquémica aguda en pacientes sometidos a angiografía coronaria.
La exposición a corto plazo a contaminantes del aire puede contribuir a un mayor riesgo de síndrome coronario agudo (SCA).
Este estudio evaluó el papel de la exposición a corto plazo a partículas finas (PM 2,5 ), así como a la contaminación del aire por PM finas y gruesas (PM 10 ), en eventos de SCA y el efecto de los grupos sanguíneos en este fenómeno.
Se evaluó una base de datos recopilada retrospectivamente de 9026 pacientes.
El diseño del estudio fue un cruce de casos utilizando un modelo de regresión logística condicional.
El análisis principal se centró en los niveles de PM 2,5 con un retraso de 1 día hasta el evento de SCA, utilizando un predictor modelado por umbral para todos los pacientes.
Los análisis secundarios utilizaron predictores modelados de umbral separados para promedios móviles de 2 a 7 días y para pacientes de grupos sanguíneos ABO específicos.
Se realizaron análisis adicionales con los modelos sin umbral y para niveles de PM 10 .
La exposición a corto plazo a niveles elevados de PM 2,5 y PM 10 con un retraso de 1 día se asoció con riesgos elevados de SCA (PM 2,5 : OR = 1,012 por + 10 µg/m 3 , IC del 95 %: 1,003, 1,021; PM 10 : OR = 1,014 por + 10 µg/m 3 , IC 1,002, 1,025) para todos los pacientes.
El análisis mostró que la exposición a PM 2,5 se asoció con un mayor riesgo de SCA con un retraso de 1 día para el grupo A, B o AB (OR = 1,012 por + 10 µg/m 3 , IC 1,001, 1,024), pero no para el grupo O (OR = 1,011 por + 10 µg/m 3 , IC 0,994, 1,029).
Análisis adicionales mostraron asociaciones positivas entre la exposición a PM 10 y el riesgo de SCA, con modelos de promedio móvil de 7 días estratificados por grupo sanguíneo que revelaron que las exposiciones a PM 2,5 y PM 10 se asociaron con un riesgo elevado de SCA para pacientes con el grupo O. las exposiciones a largo plazo a PM 2,5 y PM 10 se asociaron con un riesgo elevado de SCA.
La exposición a corto plazo a PM 2,5 se asoció positivamente con el riesgo de SCA en pacientes con grupos sanguíneos A, B o AB durante un retraso de 1 día, mientras que el riesgo en el grupo O se retrasó a 7 días.
Los resultados de este estudio mostraron que la exposición a corto plazo a mayores niveles de PM 2,5 y PM 10 se asoció con un mayor riesgo de SCA.
En el análisis principal, el modelado basado en umbrales con un retraso de 1 día en la concentración de PM 2,5 mostró un aumento significativo del riesgo para todos los pacientes.
La misma asociación se observó en el análisis secundario para pacientes con grupo sanguíneo A, B o AB.
En un análisis adicional, los modelos basados en umbrales para todos los pacientes y el grupo con tipo sanguíneo O usando una MA (por sus siglas en inglés de moving average, -media móvil-) de 7 días de PM 2.5 , y un modelo sin umbral para todos los pacientes usando un retraso de 1 día en la concentración de PM 2.5 también tuvieron resultados significativos.
Los modelos importantes que analizan PM 10 incluyeron: modelos basados en umbrales para todos los pacientes que utilizan un retraso de 1 día, MA de 2 días y MA de 3 días; modelos basados en umbrales para pacientes con grupos sanguíneos A, B o AB usando MA de 2 días y MA de 3 días; y modelos sin umbral para todos los pacientes y pacientes con tipo de sangre O que utilizan el MA de 7 días.
En revisiones sistemáticas se han informado resultados similares para el SCA pero sin análisis del grupo sanguíneo.
de Bont et al. en una revisión general de la relación entre la contaminación del aire ambiente y las enfermedades cardiovasculares de 2022 indicó que 4 de 4 revisiones mostraron dependencia entre la exposición a corto plazo a PM 2,5 y PM 10 y el aumento de las tasas de mortalidad por IM, admisiones hospitalarias y/o enfermedad isquémica del corazón.
En una de esas 4 revisiones, Mustafić et al. se centraron en la estimación del riesgo de IM e incluyeron 34 estudios de lugares de todos los continentes excepto África, 17 de los cuales también utilizaron el modelo de casos cruzados y el resto fueron estudios de series temporales.
Demostraron en un metaanálisis que un mayor riesgo de IM se asociaba con una exposición elevada a corto plazo a PM 2,5 , PM 10 , dióxido de nitrógeno, dióxido de azufre y monóxido de carbono.
Cai et al. Incluyeron y analizaron 33 estudios, donde 25 de ellos se centraron en el aumento de las tasas de hospitalización y 8 en el aumento de la mortalidad.
Se realizaron estudios en Asia (China, Taiwán y Japón), Europa (Suecia, Francia, Inglaterra y Gales, Italia y España), América (Canadá, Estados Unidos, Brasil), Australia y Oceanía (Australia y Nueva Zelanda).
La mayoría de ellos utilizaron el diseño de casos cruzados e informaron a partir de un metaanálisis que tanto PM 2,5 como PM 10 se asociaron con la hospitalización y muerte por IM.
Luo y col. revisaron el riesgo de IM de 31 estudios de 4 regiones geográficas (Asia (Taiwán, Japón, China), América (EE.UU., Brasil, Canadá), Europa (Francia, Alemania, Finlandia, Italia, Países Bajos, España, Inglaterra y Gales, Suecia ), Australia) y documentaron mediante metaanálisis la existencia de una asociación significativa de las elevaciones a corto plazo de PM 2,5 y PM 10 con IM, con odds ratios más altos para PM 2,5 , pero no diferenciaron si los eventos fueron fatales o fatales.
Asimismo Farhadi et al. revisaron los estudios que analizaban las PM 2,5 y el riesgo de hospitalización por infarto de miocardio, e incluyeron 26 metaanálisis, donde los análisis fueron estudios cruzados de casos o estudios de series de tiempo, y se centraron en las PM 2,5 y reportaron una asociación significativa con la elevación de la contaminación del aire a corto plazo con IM.
El retraso utilizado en los estudios incluidos en las revisiones varió principalmente de 0 a 7 días; en el estudio de los autores se analizó el mismo rango de retrasos.
El número de artículos que analizaban la exposición a corto plazo a PM y la relación de riesgo de SCA con el factor adicional del grupo sanguíneo ABO fue significativamente menor.
No se encontró ninguna revisión sistemática de la posible interacción del grupo sanguíneo con la contaminación del aire.
En cuanto al grupo sanguíneo ABO, es el único locus genético validado como factor de riesgo de IM en estudios de asociación genética internacional de personas con enfermedad coronaria.
Algunos estudios afirman que otros loci genéticos están asociados con el IM, pero esos loci en realidad diferencian entre la presencia y la ausencia de enfermedad coronaria, donde el IM es la consecuencia más grave de la aterosclerosis pero en casi todas las situaciones debe haber enfermedad coronaria para que ocurra el IM.
Horne et al. indicaron que los portadores del alelo ABO rs687289 A tuvieron una asociación más fuerte entre la exposición a corto plazo a un aumento de PM 2,5 y el riesgo de SCA.
Huang et al. encontraron que existe una asociación positiva particularmente fuerte entre la contaminación del aire ambiente y los costos de hospitalización para pacientes con infarto de miocardio con grupo sanguíneo B.
Suadicani et al. analizaron más a fondo el riesgo de cardiopatía isquémica (CI) entre hombres con exposición ocupacional a largo plazo a contaminantes en el aire.
Ese estudio demostró que los hombres con el grupo sanguíneo O tenían un mayor riesgo de CI, mientras que los hombres con otros grupos sanguíneos no tuvieron una dependencia significativa similar.
Tres estudios diferentes indicaron que tres grupos sanguíneos (A, B y AB) eran factores de riesgo potenciales para SCA, IM y CI.
El análisis principal del presente estudio mostró resultados similares a los estudios de Horne y Huang.
Se encontraron asociaciones entre la exposición a PM 2,5 y PM 10 y un riesgo elevado de SCA en pacientes con el grupo O sólo en los modelos MA de 7 días, pero no en otros modelos.
Una posible explicación podría ser que las personas con el grupo sanguíneo O fueron propensas a sufrir SCA después de una exposición más prolongada o una mayor exposición acumulada a la contaminación del aire.
Este estudio podría tener algunas limitaciones potenciales, según admiten los autores.
El diseño del estudio retrospectivo implica limitaciones como el riesgo de recuerdo y sesgo del observador, e implica una dificultad para establecer causa y efecto, así como problemas con la confiabilidad de los datos.
Además, a pesar de un número razonable de pacientes, el área del estudio no fue amplia.
Se debería evaluar la mayor parte de Polonia para obtener más información sobre la influencia de la contaminación del aire y el grupo sanguíneo en el riesgo de SCA.
El diseño del estudio cruzado de casos fue muy útil para reducir el posible sesgo al adquirir información sobre la influencia del grupo sanguíneo, pero este diseño limitó la capacidad del estudio para descubrir otros factores de riesgo de SCA, ya que la mayoría de los factores coincidían internamente por diseño.
Si bien los datos meteorológicos no estuvieron disponibles para todo el período del estudio, el ajuste en un subconjunto de pacientes de 2012 a 2015 indicó una confusión mínima o nula por factores climáticos en las asociaciones de PM 2,5 o PM 10 con los resultados del SCA.
Esto sugirió que los resultados primarios del estudio para la población general fueron confiables, pero se debió tener cautela en la interpretación ya que los datos meteorológicos no estuvieron disponibles para todo el período del estudio.
Los subanálisis por tipo de sangre debieron validarse aún más en otras poblaciones con un ajuste completo para las variables climáticas.
Una fortaleza del estudio fue que los posibles grupos de riesgo ABO que estuvieron conectados con la influencia a corto plazo del PM en el riesgo de SCA fue un tema novedoso, con solo unos pocos informes más.
Otro punto fuerte fue que no hay muchos estudios que analizaran la calidad del aire como factor de riesgo de SCA que se hayan realizado en Europa del Este.
Concluyendo, la exposición a corto plazo a PM 2,5 y PM 10 se asoció con un riesgo elevado de SCA.
La exposición a corto plazo de 1 día a PM 2,5 se asoció positivamente con el riesgo de SCA en todos los pacientes, así como cuando la estratificación se centró en el grupo sanguíneo de aquellos con tipo de sangre A, B o AB.
Análisis adicionales mostraron una asociación positiva entre la exposición a PM 10 y el riesgo de SCA.
Finalmente, la exposición prolongada a PM 2,5 y PM 10 (modelada como el promedio móvil de 7 días para la variable independiente) se asoció con un mayor riesgo de SCA en pacientes con grupo sanguíneo O.
Se obtuvieron resultados más significativos utilizando modelos de umbral que análisis sin umbral. .
Los autores expresaron que se deben realizar investigaciones adicionales en un espectro más amplio de pacientes para validar y ampliar estos hallazgos.
* Bochenek T, Pytlewski A, Bride D, Gruchlik B, Lelek M, Teodorska M, Nowok M, Wita K, Stec KM, Horne BD. Associations of air pollution with acute coronary syndromes based on A/B/AB versus O blood types: case-crossover study. Sci Rep. 2024 Jun 25;14(1):14580. doi: 10.1038/s41598-024-65506-2. PMID: 38918482; PMCID: PMC11199661.
