Aspiración con aguja para el neumotórax iatrogénico después del implante de un dispositivo
En la edición de marzo de 2020, autores de nacionalidad húngara publicaron en el Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology (JICE) los resultados de un estudio piloto sobre su experiencia con la aspiración con aguja para tratar el neumotórax iatrogénico después de la implantación de un dispositivo electrónico cardíaco*.
Los autores plantean que el neumotórax iatrogénico (PTX) es una complicación importante, si bien no frecuente, de los procedimientos de implante de dispositivos electrónicos cardíacos (CIED). La incidencia de PTX después de la implantación de estos dispositivos varía entre 0,7 y 1,7% según publicaciones recientes.
Se encontró que la complicación estaba relacionada con el sitio de acceso venoso subclavio y pudiera estar asociada con un índice de masa corporal (IMC) bajo además de ser más frecuente en el género femenino.
El neumotórax que requiere intervención se trata tradicionalmente mediante drenaje con sonda torácica de gran diámetro (CTD por las siglas en inglés de chest tube drainage).
Sin embargo, los neumotórax simples también podrían tratarse con éxito con la aspiración de un catéter menos invasivo, como fue demostrado en una publicación de 1989 para el neumotórax inducido por aguja, con una tasa de éxito del 75%.
Del mismo modo, se ha observado que la aspiración con aguja (NA por las siglas en inglés de needle aspiration) fue efectiva para el neumotórax espontáneo primario y secundario en ensayos aleatorizados recientes.
En comparación con la toracostomía con sonda torácica, la aspiración con aguja es menos traumática y puede ayudar a acortar la estancia hospitalaria, reduciendo así los costos.
Aunque todavía no existe un consenso general con respecto a esta modalidad terapéutica, la British Thoracic Society recomendó la aspiración con aguja como una terapia de primera línea para el neumotórax espontáneo primario y como una opción para el PTX espontáneo secundario de pequeña magnitud ya en 2010.
Sin embargo, no hay datos disponibles sobre la aspiración con aguja como una opción de tratamiento para el PTX iatrogénico después de la implantación de un CIED. Se presume,-y esta fue la hipótesis- que, al menos en un subconjunto de pacientes, NA también podría ser eficaz en este entorno clínico.
Así, se comparó la estrategia de NA primaria con la de CTD primaria en este estudio diseñado como observacional de centro único.
De los 970 procedimientos con acceso venoso subclavio entre enero de 2016 y junio de 2018, 23 pacientes tuvieron como complicación un PTX que requirió intervención.
A partir de marzo de 2017, la CTD primaria tradicional (9 casos) ha sido reemplazada por la estrategia «NA primero» (14 pacientes). Las medidas de resultado fueron la tasa de éxito del procedimiento y la duración de la hospitalización evaluada tanto como el tiempo hasta el evento (prueba de log-rank) y como una variable discreta (prueba de Wilcoxon-Mann-Whitney).
La aspiración con aguja fue exitosa en 8/14 (57.1%) de los casos (IC 95% 28.9-82.3%), mientras que el PTX resuelto en todos los pacientes después de CTD fue 9/9 (100%, IC 95% 66.4-100.0%, p = 0.0481).
Con respecto a la duración de la estadía en el hospital, el análisis de la intención de tratar el tiempo hasta el evento no mostró diferencias entre los dos enfoques (p = 0,73).
Además, la diferencia media no fue estadísticamente significativa (- 2.0 días, p = 0.17). En contraste, la evaluación por protocolo reveló un riesgo reducido de hospitalización prolongada para pacientes con NA (p = 0.0025) con una diferencia media de – 4.0 días (p = 0.0012).
El fracaso de NA no resultó en un retraso significativo en el momento del alta ya que la diferencia media fue de 1.5 días (p = 0.28).
Estos datos sugieren que, en varios pacientes, la PTX iatrogénica puede tratarse con éxito con NA, lo que da como resultado una hospitalización más corta sin el riesgo de un retraso significativo del alta en casos sin éxito.
Siendo tan pequeña la muestra es imposible sacar conclusiones definitivas, no obstante lo cuál no parece ser desatinado intentar la resolución del neumotórax iatrogénico con aspiración con aguja como primera opción.
* Domokos D, Szabo A, Banhegyi G, Polgar B, Bari Z, Bogyi P, Marczell I, Papp L, Kiss RG, Duray GZ, Merkely B, Hizoh I. Needle aspiration for treating iatrogenic pneumothorax after cardiac electronic deviceimplantation: a pilot study. J Interv Card Electrophysiol. 2020 Mar;57(2):295-301. doi: 10.1007/s10840-019-00596-x. Epub 2019 Jul 24.
