Aspiración de trombos relacionada con la edad en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST

Investigadores pertenecientes al Departamento de Cardiología de la Facultad de Medicina del Hospital Zhongda, de la Universidad del Sudeste, Nanjing, China publicaron en la edición del 21 de febrero de 2022 de Frontiers in Cardiovascular Medicine los resultados de un aspecto del proyecto de mejora de la atención de las enfermedades cardiovasculares en China en lo referente a la utilización de la aspiración de trombos relacionada con la edad en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST*.

Señalan que el infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) es una enfermedad cardiovascular grave, cuya causa principal es la oclusión completa de la arteria coronaria debido a la formación del trombo.

La intervención coronaria percutánea primaria (ICPP) dentro de las primeras 12 h del inicio de los síntomas ha demostrado ser el medio terapéutico más eficaz para reperfundir el miocardio infartado en la rutina clínica.

Sin embargo, la manipulación de catéteres, balones y stents de aterectomía durante el procedimiento de ICPP tiene la posibilidad de causar la embolización distal del trombo.

La subsiguiente microvasculatura obstruida, el fenómeno de no reflujo, la alteración de la perfusión tisular y el aumento del tamaño del infarto pueden conducir a la muerte cardiovascular.

El uso rutinario de la aspiración manual de trombos durante la intervención coronaria percutánea (PCI por sus siglas en inglés) podría mejorar el resultado primario de la perfusión microvascular a los 30 días y disminuir la muerte cardíaca al año y el reinfarto no fatal, que fue informado por Thrombus Aspiration durante la intervención coronaria percutánea en Estudio de infarto agudo de miocardio (TAPAS).

Sin embargo, hubo algunos debates sobre este tema. La aspiración de trombo en el infarto de miocardio con elevación del segmento ST en Escandinavia (ensayo TASTE) reveló que la aspiración de trombo no podía reducir significativamente la mortalidad ni a los 30 días ni al año.

Como un registro más grande que inscribió a 10 732 pacientes en 87 hospitales en 20 países, Trial of Routine Aspiration Thrombectomy with PCI vs. PCI Alone inpatients with STEMI (TOTAL) reveló que la aspiración del trombo no pudo reducir el riesgo de 180 días y 1 año de enfermedad cardiovascular. muerte, infarto de miocardio recurrente, shock cardiogénico o insuficiencia cardíaca.

Sin embargo, las tasas de accidente cerebrovascular dentro de los 30 y 180 días fueron más altas en el grupo de aspiración de trombos.

Aunque los ensayos TOTAL y TATSE no recomendaron la aspiración de trombos como un procedimiento de rutina, se considera en caso de una gran carga de trombos residuales.

Para determinar la utilización a nivel nacional y los resultados clínicos de la aspiración de trombos para proporcionar evidencia para la estrategia terapéutica en la rutina clínica, fueron analizados los datos del mundo real del proyecto Mejora de la atención para enfermedades cardiovasculares en China: Síndrome coronario agudo (CCC-ACS), que es el mayor programa de registro de proyectos y mejora de la calidad para ACS en China.

Teniendo en cuenta que la utilización de la aspiración de trombos difería en pacientes de diferentes edades, se establecieron subgrupos de edad para la investigación posterior.

Fueron reclutados retrospectivamente 13 655 pacientes elegibles con IAMCEST de la base de datos del proyecto Mejora de la Atención de Enfermedades Cardiovasculares en China-Síndrome Coronario Agudo.

Estos sujetos fueron asignados al grupo de intervención coronaria percutánea primaria (ICPP) solamente y al grupo de aspiración de trombo después de ser subdivididos en tres grupos de edad (G21-50, G51-75 y G76-95).

Después de la coincidencia de puntuación de propensión 1:1 para los grupos de aspiración de trombo y solo ICPP, se inscribió un total de 8815 pacientes emparejados para el análisis posterior. El resultado primario fue la muerte cardiovascular intrahospitalaria y el resultado clave de seguridad fue el accidente cerebrovascular intrahospitalario.

Se observó que la proporción de pacientes con IAMCEST sometidos a aspiración de trombo a pacientes con ICPP solo se redujo con el envejecimiento.

Para los pacientes ≤ 75 años, la lesión culpable de la tromboaspiración se localizó principalmente en la rama descendente anterior izquierda y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) fue menor (G21-50: 54,9 ± 8,9 vs. 56,0 ± 8,7%, P = 0,01; G51−75: 53,9 ± 9,6 frente a 54,8 ± 9,0 %, P = 0,001) y la tasa de alteración de la motilidad regional fue mayor (G21−50: 75,7 frente a 66,5 %, P < 0,001; G51−75: 75,4 vs. 69,1%, P < 0,001) en el grupo de aspiración de trombo.

Por el contrario, para los pacientes > 75 años, la arteria coronaria derecha fue la lesión culpable predominante que se sometió a la aspiración del trombo, la FEVI (63,1 ± 10,5 frente a 53,1 ± 9,5 %, P = 0,985) y la anomalía regional del movimiento de la pared (79,2 frente a 74,2 %). , P = 0,089) fueron comparables entre los dos grupos de tratamiento.

La aspiración del trombo no redujo el riesgo intrahospitalario de muerte cardiovascular, muerte por todas las causas, infarto de miocardio recurrente, trombosis aguda del stent, insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico y paro cardíaco súbito, ni aumentó el riesgo de accidente cerebrovascular en comparación con el grupo de ICPP sola.

Sin embargo, después del ajuste por edad, la aspiración del trombo presentó la tendencia a reducir la incidencia de paro cardíaco súbito (4,9 vs. 2,5 %, P = 0,06) y muerte cardiovascular intrahospitalaria a los 3 días (hazard ratio 0,46; IC 95 %, 0,20). –1,06; rango logarítmico P = 0,08) en el grupo G76-95 y tendió a aumentar la incidencia de insuficiencia cardíaca en G51-75 (5,7 frente a 6,9 %, P = 0,07).

En conclusión, en este gran estudio observacional a nivel nacional, la aspiración del trombo no redujo significativamente el riesgo hospitalario de muerte cardiovascular, muerte por todas las causas, infarto de miocardio recurrente, trombosis aguda del stent, insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico, paro cardíaco súbito y accidente cerebrovascular en comparación con la ICPP convencional. entre el total de pacientes con IAMCEST.

Sin embargo, presentó la tendencia a reducir la ocurrencia de muerte cardiovascular intrahospitalaria a los 3 días y paro cardíaco súbito entre pacientes mayores de 75 años, y aumentar el riesgo de insuficiencia cardíaca en pacientes de 51 a 75 años.

* Qu YY, Zhang XG, Ju CW, Su YM, Zhang R, Zuo WJ, Ji ZJ, Chen LJ, Ma GS. Age-Related Utilization of Thrombus Aspiration in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction: Findings From the Improving Care for Cardiovascular Disease in China Project. Front Cardiovasc Med. 2022 Feb 21;9:791007. doi: 10.3389/fcvm.2022.791007. PMID: 35265677; PMCID: PMC8898949.