Ataque con armas químicas
Una sugerencia del colega Adail Paixao Almeida de Vitória da Conquista, Bahia, Brasil que fundamentó la suya diciendo “He leído este artículo esta semana y cómo muchos de nosotros viajan constantemente por el mundo y pueden estar involucrados en una catástrofe de estas, creo que ampliar el conocimiento sobre armas químicas puede hacernos útiles a alguien. o involucrarnos y participar hasta ayudando en un terrible evento”.
Se deja constancia que semejante fundamentación, ante el inminente viaje a Europa del Editor, no lo fue sin producir cierto malestar en el mismo.
No obstante, este es el motivo por el cuál hoy la NOTICIA DEL DÍA se ocupará de comentar un reciente artículo de revisión publicado en el NEJM que se ocupa de los ataques con armas quimicas y el reconocimiento de las manifestaciones de Toxidrome.
Vale recordar aquí, para un universo de lectores no habituados a este tipo de circunstancias, un toxidrome (un acrónimo de tóxicos y síndrome) es un síndrome causado por un nivel peligroso de toxinas en el cuerpo. El término fue acuñado en 1970 por Mofenson y Greensher.
Los ataques terroristas están aumentando tanto en frecuencia como en complejidad en todo el mundo. Solo en 2016, hubo más de 13,400 ataques terroristas en todo el mundo, que causaron la muerte a más de 34,000 personas.
Los ataques que utilizan armas químicas ocurren sin advertencias y crean escenas caóticas, lo que resulta en una confusión por parte de los respondedores médicos de emergencia y el personal del hospital, la mayoría de los cuales no están preparados y tienen muy poca capacitación en el reconocimiento de un ataque químico o el simple hecho de ponerse y quitarse equipo de protección personal. Tal vez esta descripción se aplique a todos nosotros o por lo menos a la inmensa mayoría.
Igualmente preocupante, los agentes de guerra química que se desarrollaron para el campo de batalla se están utilizando con civiles en las principales ciudades y zonas de conflicto. Los recientes ataques con sarín en Siria, el último de una serie de ataques químicos en esa región, junto con el uso de agentes nerviosos, todos representan una tendencia preocupante en entornos civiles, como los que habitamos o visitamos.
Además, la escena inicial de un ataque químico puede parecer muy similar a otros incidentes que involucran bajas masivas, particularmente si la liberación del agente se combina con el uso de armas convencionales como parte de un ataque multimodal.
A la luz del aumento de los ataques terroristas coordinados y multimodales en los centros urbanos occidentales, se ha expresado la preocupación sobre un aumento en el uso de agentes químicos contra objetivos civiles en todo el mundo. Dichos ataques conllevan problemas únicos en la seguridad en el lugar y también requieren una respuesta médica rápida. Como proveedores de atención médica, debemos ser proactivos en la forma en que nos preparamos para esta nueva amenaza y respondemos a ella.
El caos de la fase inicial de tal evento puede llevar a un mayor retraso en la identificación del agente químico, poniendo a los respondedores en riesgo y al mismo tiempo retrasando el tratamiento potencialmente salvador de las víctimas. Se requiere una comprensión de los patrones de signos y síntomas (toxidromes) que caracterizan las clases de agentes conocidos, así como la familiaridad con los patrones de lesiones causadas por las armas convencionales, para una evaluación rápida de las víctimas de ambos tipos de lesiones, lo que lleva a una respuesta eficiente y segura.
Este artículo revisa los toxidromes (constelaciones de signos y síntomas que son característicos de una clase dada de agentes) para agentes conocidos y sospechosos de guerra química que tienen propiedades que son adecuadas para ataques terroristas, a saber, alta volatilidad e inicio rápido de incapacitación o efectos letales.
Los procedimientos de control de veneno actualmente usan toxidromes para identificar clases específicas de agentes. Aunque los síntomas como la irritación ocular y la tos son comunes a varias clases, los hallazgos clínicos específicos, que incluyen fasciculaciones, hipersecreciones, convulsiones tempranas y miosis o midriasis, pueden identificarse rápidamente como parte de un sistema de clasificación de fase aguda y usarse para diferenciar entre clases de agentes.
Esto debería conducir a una reducción de la morbilidad y mortalidad al tiempo que disminuye el riesgo para los trabajadores de salud que responden.
El grupo combinado de agentes de guerra química examinados aquí incluye agentes nerviosos, asfixiantes (agentes sanguíneos), agentes opiáceos, anestésicos. agentes anticolinérgicos (antimuscarínicos), toxina botulínica, agentes pulmonares, agentes cáusticos (ácidos), agentes antidisturbios, toxina T-2 y vesicantes
La mayoría de los agentes de guerra química representan un riesgo sustancial para el personal que responde, ya sea a través de la exposición directa al agente o por exposición secundaria a la emisión de gases (evaporación del agente de una víctima contaminada)
Sin identificación rápida del clase de agente inofensivo, no es posible administrar antídotos y otras medidas de tratamiento apropiadas ni utilizar el equipo de protección personal correcto.
Debido a que las clases de agentes químicos tienen diferentes presentaciones clínicas, una comprensión integral del toxidrome para cada clase de agente es imprescindible.
* Ciottone GR. Toxidrome Recognition in Chemical-Weapons Attacks. N Engl J Med. 2018 Apr 26;378(17):1611-1620. doi: 10.1056/NEJMra1705224.
