Atención postnatal de mujeres después de haber cursado con trastornos hipertensivos durante el embarazo
Investigadores ingleses realizaron un estudio de cohorte prospectivo (estudio BPiPP) que publicaron el 5 de abril de 2022 en la edición del BMC Pregnancy and Childbirth que analizó el estado de salud y la atención postnatal de mujeres después de haber cursado con trastornos hipertensivos durante el embarazo*. Estos resultados y sus conclusiones serán comentados en la NOTICIA DEL DÍA.
Los autores plantean que los trastornos hipertensivos del embarazo (HDP por sus siglas en inglés) afectan aproximadamente al 10 % de todos los embarazos e incluyen la hipertensión crónica (hipertensión preexistente presente antes de las 20 semanas de gestación), la hipertensión gestacional (hipertensión que se presenta después de las 20 semanas de gestación) y la preeclampsia (de novo, o superpuesta a hipertensión crónica, con proteinuria y/o disfunción renal, hepática o hematológica).
Los HDP están asociados con una morbilidad y mortalidad materna y perinatal sustancial, responsable de aproximadamente el 14% de las muertes maternas en todo el mundo.
También existe un mayor riesgo de recurrencia de HDP en futuros embarazos y un mayor riesgo de por vida de enfermedad cardiovascular materna.
En el Reino Unido (UK), la atención postnatal tiene como objetivo mejorar y apoyar la recuperación del parto y la buena salud física y psicológica de la madre y el bebé.
La mayoría de las mujeres comienzan la atención postnatal en el hospital, y esto continúa en el hogar o en clínicas comunitarias con parteras y asistentes sanitarios después del alta hospitalaria.
Por lo general, a las mujeres se les ofrece una consulta de rutina con su médico de familia entre las 6 y 8 semanas después del nacimiento.
Aunque durante muchos años esto se centró principalmente en un control del lactante, recientemente se ordenó incluir también un control de la salud materna.
Se brinda orientación clínica para la atención postnatal de rutina para mujeres y sus bebés con orientación para mujeres con HDP cubierta por la guía de diagnóstico y manejo de la Hipertensión en el embarazo.
La investigación hasta la fecha se ha centrado predominantemente en el manejo prenatal de HDP.
El descuido del período postnatal y la falta de evidencia de que la atención postnatal debiera adaptarse a las necesidades maternas individuales se ha destacado como una oportunidad perdida para mejorar el bienestar y reducir los resultados de salud adversos a largo plazo para mujeres y niños.
Aunque una serie de grandes estudios observacionales en la década de 1990 destacaron la morbilidad postnatal materna extensa, ha habido una falta de enfoque en los años más recientes.
Dada la escasez de evidencia reciente sobre la salud y el bienestar postnatal, y la medida en que los servicios postnatales actuales reflejan la implementación de la guía actual, este estudio tuvo como objetivo abordar la morbilidad postnatal a los 3 meses después del parto para mujeres con y sin HDP, incluyendo específicamente tanto la salud física como la mental y las consecuentes condiciones psicologicas.
El objetivo entonces, fue evaluar si las mujeres con HDP experimentan una mayor morbilidad física y psicológica postnatal que aquellas sin HDP, y el alcance y la caracterización de dicha morbilidad postnatal, si la hubiere.
Dentro de un estudio de cohorte prospectivo, se identificaron y reclutaron mujeres con y sin HDP en la sala postnatal de 17 unidades de maternidad en toda Inglaterra y se las invitó a completar un breve cuestionario de referencia.
A los 3 meses posparto, se envió a las mujeres un cuestionario de seguimiento, con recordatorios. Los resultados principales fueron la puntuación media a los 3 meses para la Escala de depresión postnatal de Edimburgo (EPDS) y la escala de 5 dimensiones del Grupo EuroQol (EQ-5D).
Mil ochocientas veintinueve mujeres aceptaron participar. De estas, 1757 (96%) completaron el cuestionario de referencia: 769 (44%) mujeres refirieron haber padecido HDP y 988 (56%) mujeres no.
A pesar de una diferencia en la calidad de vida relacionada con la salud y los síntomas de depresión al inicio entre los dos grupos, a los 3 meses después del parto, dentro de las 653 mujeres que completaron su cuestionario de seguimiento (37,2 % de las que completaron el cuestionario inicial) no hubo diferencias significativas entre los grupos (mediana EQ-5D VAS: 85 en mujeres con HDP, 85 en mujeres sin HDP, p = 0,99 y puntuación EPDS media 5,5 en mujeres con HDP, 5,0 en mujeres sin HDP, p = 0,80).
Los niveles generales de morbilidad postnatal física fueron altos, y el 89 % informó una o más morbilidades. Aproximadamente el 9 % de las mujeres fueron readmitidas dentro de los 3 meses posteriores al nacimiento, más alto en el grupo HDP (13,1 %) en comparación con las mujeres sin HDP (5,5 %; RR 2,41; IC 95 % 1,44–4,05).
Dados los hallazgos del estudio, la investigación futura debe explorar más a fondo los modelos de atención postnatal a partir de la visita prenatal inicial, cómo se comunica mejor el historial de salud del embarazo de la mujer y los planes de atención en el futuro a los equipos de atención primaria y garantizar que las mujeres reciban información sobre los riesgos, con la oportunidad de que se aborden preguntas sobre su salud futura, incluidos los embarazos futuros.
Estas recomendaciones de investigación complementan una serie de las 10 principales preguntas de investigación prioritarias documentadas por la asociación de establecimiento de prioridades James Lind Alliance sobre hipertensión en el embarazo, que incluyen » – ¿Cómo podemos brindar un mejor apoyo a las mujeres con hipertensión durante el embarazo y sus familias?», en las cuales las preguntas de investigación fueron priorizados por mujeres con experiencia vivida de hipertensión durante el embarazo y profesionales de la salud.
A pesar de una importante revisión reciente de políticas de atención de maternidad en Inglaterra y una recomendación específica en el Plan a largo plazo del NHS para mejorar la salud perinatal del piso pélvico, se necesita mucho más trabajo para abordar las brechas en la provisión de atención postnatal. para satisfacer mejor las necesidades de salud materna.
Como conclusión, los niveles generales de morbilidad física y psicológica fueron altos en esta población postnatal. Aunque hubo un aumento de las necesidades de las mujeres con HDP en el período postnatal inmediato (en comparación con otras mujeres), sus evaluaciones de salud fueron similares a los 3 meses.
Este estudio destacó las necesidades insatisfechas de las mujeres en el período postnatal, además de una oportunidad perdida de influir en futuros embarazos y mejorar la salud a largo plazo de las mujeres y sus bebés.
En resumen, este estudio destacó de manera útil las brechas actuales en curso en la atención clínica y las necesidades de investigación para las mujeres con HDP en el período postnatal. Si se van a abordar estas brechas, se necesita con urgencia una revisión de la política postnatal y las prioridades de financiación de la investigación.
* Ashworth DC, Bowen L, Maule SP, Seed PT, Green M, Bick D; BPiPP study group, Chappell LC. Postnatal health and care following hypertensive disorders in pregnancy: a prospective cohort study (BPiPP study). BMC Pregnancy Childbirth. 2022 Apr 5;22(1):286. doi: 10.1186/s12884-022-04540-2. PMID: 35382795.
