Atención virtual de la FA
Investigadores que se desempeñan en instituciones de Canadá y EEUU realizaron un estudio exploratorio cuantitativo que se propuso analizar la satisfacción por parte de los pacientes que reciben atención virtual por la fibrilación auricular que padecen, como parte de un sistema de telesalud cuyos resultados y conclusiones publicaron en la edición del 14 de septiembre de 2023 del JMIR (Journal of Medicine Internet Research) Human Factors*
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Los autores señalan a manera de introducción que la fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca sostenida más común, que afecta entre el 1% y el 2% de la población general y aumenta significativamente con la edad, afectando al 12% de las personas de 80 años o más.
La atención virtual mediante servicios de telesalud optimiza el acceso a la atención de los pacientes con FA que reciben atención en clínicas especializadas, a menudo ubicadas en centros urbanos.
La telesalud se define como la atención clínica remota que implica el intercambio de información necesaria para un diagnóstico, tratamiento y continuidad de la atención precisos y que puede ser sincrónica o asincrónica.
Con su rápida aparición durante la pandemia de COVID-19 para promover la continuidad de la atención y al mismo tiempo garantizar la seguridad del paciente y del médico, las muchas ventajas de la atención virtual, incluida la conveniencia, el acceso mejorado y la eficiencia, han impulsado esfuerzos para mantener su integración rutinaria en la atención al paciente.
Sin embargo, la naturaleza crónica, progresiva e impredecible de la FA puede hacer que la atención virtual sea un desafío para esta población.
Un estudio reciente encontró que los pacientes que recibían atención clínica virtual de la FA no siempre consideraban que la atención virtual se adaptaba a sus necesidades e inquietudes y cuestionaban la calidad de su atención.
La satisfacción de los usuarios con la telesalud, un indicador importante de la calidad de la atención sanitaria, se ha convertido en una clave para el éxito de este modelo de atención médica.
En las pocas aplicaciones de la atención virtual a la atención clínica de arritmias o FA, la satisfacción de los pacientes con la telesalud ha oscilado entre el 70% y el 98%.
Se sabe poco sobre los factores que contribuyen a la variación en la satisfacción de los pacientes con la atención clínica virtual de FA.
Dos factores que pueden desempeñar un papel importante en la satisfacción de los pacientes con telesalud son sus actitudes hacia la tecnología y su confianza o autoeficacia en el uso de la tecnología.
Sin embargo, hasta la fecha, hay escasez de pruebas que exploren su papel.
Esta es una brecha significativa en la investigación de la atención virtual para pacientes con FA y limita la planificación futura de su atención clínica virtual para atender mejor a esta población.
Varios estudios han evaluado el uso de la telesalud para aumentar la autoeficacia en el autocontrol de enfermedades crónicas, pero se sabe menos sobre el impacto de la autoeficacia en la satisfacción con la telesalud.
Además, existe evidencia empírica limitada sobre las actitudes hacia la tecnología entre los pacientes con FA.
Koshy y otros evaluaron las actitudes de los pacientes con arritmias (principalmente FA o aleteo auricular) hacia la tecnología móvil o portátil de autocontrol y encontraron que aproximadamente el 70% estaban interesados en la tecnología, pero informaron su complejidad como un factor limitante de la eficacia, un hallazgo que puede reflejar una baja autoestima.
De manera similar, un estudio cualitativo de las percepciones y actitudes de los pacientes con FA hacia la tecnología de autocuidado con herramientas electrónicas encontró que el desgano de los pacientes estaba relacionado con la falta de familiaridad con la tecnología; falta de propiedad de determinada tecnología (teléfono inteligente y tableta); la percepción de que las herramientas electrónicas son complicadas, poco prácticas y difíciles de aprender; y desafíos de alfabetización.
Esta evidencia sugiere que las actitudes hacia la tecnología en pacientes con FA están directamente relacionadas con su falta de confianza o baja autoeficacia al usarla.
Rahman y otros identificaron tres factores de autoeficacia que eran importantes para moldear la actitud de un individuo hacia las tecnologías de atención médica: autoeficacia general, informática y de tecnología sanitaria (HTSE por sus siglas en inglés de health care technology self-efficacy).
En su estudio de estudiantes de posgrado y pregrado, solo HTSE influyó positivamente en las actitudes hacia el uso de tecnologías sanitarias.
Tanto la autoeficacia general como la informática influyeron positivamente en el HTSE, pero ninguna influyó en las actitudes de los individuos hacia el uso de tecnologías sanitarias.
Esto indica que centrarse en una autoeficacia más específica de la situación en una población más joven y probablemente más saludable podría mejorar la adopción y satisfacción de estas tecnologías.
No está claro si esto es válido para las poblaciones de mayor edad y aquellas con enfermedades crónicas, como la FA, que pueden estar más familiarizadas con las tecnologías de atención médica pero menos seguras de sus habilidades informáticas.
En este estudio, se exploró la relación entre las actitudes hacia las tecnologías de atención médica, la autoeficacia y la satisfacción con la telesalud como parte de la planificación futura para la atención clínica virtual de la FA.
Se adaptó el modelo conceptual de Rahman et al para explorar las influencias en la satisfacción de la telesalud debido al su uso exclusivo en esta muestra, la edad avanzada y una autoeficacia potencialmente menor con las computadoras.
Este estudio abordó las siguientes hipótesis
:
Figura 1. Modelo conceptual basado en Rahman et al. H: hipótesis.
H1: La autoeficacia general de los participantes influye positivamente en sus actitudes hacia el uso de la tecnología sanitaria.
H2: La autoeficacia informática de los participantes influye positivamente en sus actitudes hacia el uso de la tecnología sanitaria.
H3: La autoeficacia en tecnología sanitaria de los participantes influye positivamente en sus actitudes hacia su uso.
H4: Las actitudes de los participantes hacia el uso de la tecnología sanitaria influyen positivamente en su satisfacción con la telesalud.
La telesalud puede optimizar el acceso a la atención especializada para pacientes con fibrilación auricular (FA).
Sin embargo, es posible que la atención virtual de FA no se ajuste a las complejas necesidades de los pacientes con FA.
Este estudio tuvo como objetivo explorar la correlación entre las actitudes hacia las tecnologías de atención médica, la autoeficacia y la satisfacción de la telesalud como parte de la planificación futura de la atención clínica virtual de la FA.
Se invitó a participar en una encuesta web a pacientes con FA mayores de 18 años de una clínica de FA altamente especializada con sede en una ciudad que tenían una próxima visita de telesalud.
La encuesta preguntó sobre las características demográficas; uso de tecnología; autoeficacia general, informática y tecnológica de la atención sanitaria (HTSE) y actitudes sobre la tecnología sanitaria, utilizando una herramienta validada de 30 ítems; y cuestionario de satisfacción de telesalud utilizando un cuestionario validado de 14 ítems.
Los datos se analizaron con estadística descriptiva, análisis correlacionales y modelos de regresión lineal.
Los participantes (n = 195 de 579 invitados, para una tasa de respuesta del 34%) eran principalmente mayores, hombres y blancos, tenían educación postsecundaria o más y tenían altas calificaciones de salud mental y general autoinformadas.
Se utilizaba una variedad de tecnologías en su vida diaria y para la atención de la salud, y la mayoría de las tecnologías comprendían computadoras de escritorio y portátiles, teléfonos inteligentes y tabletas.
Las puntuaciones de los cuestionarios de autoeficacia y satisfacción de telesalud fueron altas en general, y los participantes masculinos tuvieron puntuaciones más altas en autoeficacia general, autoeficacia informática, HTSE y actitud tecnológica.
Después de controlar por edad y sexo, sólo el HTSE se relacionó significativamente con las actitudes de los individuos hacia la tecnología de atención médica.
Tanto la autoeficacia general como la actitud hacia la tecnología sanitaria se relacionaron positivamente con la satisfacción con la telesalud.
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Este estudio ofreció información valiosa sobre el papel de las actitudes hacia la tecnología y la autoeficacia en la satisfacción de la telesalud entre pacientes con FA que reciben atención clínica especializada en FA.
Los participantes tenían un alto uso de teléfonos inteligentes y computadoras en su vida diaria, con autoeficacia general, autoeficacia informática y HTSE moderadas a pesar de que la mayoría de las citas clínicas de FA se realizaban por teléfono.
Similar a Rahman et al, sólo el HTSE se relacionó significativamente con las actitudes de los individuos hacia la tecnología sanitaria.
Aunque los participantes masculinos informaron puntuaciones más altas de autoeficacia y actitud tecnológica, el modelo general fue similar para los participantes masculinos y femeninos.
Tanto la autoeficacia general como las actitudes hacia la tecnología sanitaria se relacionaron con la satisfacción con la telesalud.
Este fue el primer estudio que examinó el papel predictivo de la autoeficacia en las actitudes hacia la tecnología entre los pacientes que reciben atención virtual de la FA.
Se ha demostrado consistentemente que la autoeficacia es un predictor significativo de las actitudes hacia la tecnología.
Los hallazgos actuales sugirieron que sólo el HTSE de un dominio específico influyó positivamente en las actitudes de los participantes hacia el uso de la tecnología de atención médica, mientras que la autoeficacia general y la autoeficacia informática no lo hicieron.
Por tanto, las hipótesis 1 y 2 no fueron sustentadas; este hallazgo es consistente con Rahman et al, quienes no encontraron ninguna influencia significativa de la autoeficacia general y la autoeficacia informática en la actitud hacia el uso de la tecnología sanitaria en estudiantes de pregrado y posgrado.
Estos hallazgos confirman la afirmación de Bandura en un extenso trabajo en el que afirma que la autoeficacia no es una percepción general sino un dominio específico, y debe variar según las situaciones y adaptarse al dominio de interés.
Los esfuerzos provinciales para ampliar y fomentar la adopción por parte de los proveedores de visitas virtuales y portales de pacientes podrían servir como un medio para aumentar la autoeficacia y apoyar indirectamente el uso de otras formas de tecnología de atención médica.
Si bien los informes sobre portales de pacientes no han abordado específicamente el HTSE, los estudios muestran una mejor participación de los pacientes y comunicación entre pacientes y proveedores mediante el uso de portales.
Los hallazgos generales no difirieron entre los participantes masculinos y femeninos, aunque los participantes masculinos tenían actitudes más positivas hacia la tecnología que las participantes femeninas.
Las actitudes más positivas de los participantes masculinos hacia el uso de la tecnología resuenan con los hallazgos de un metaanálisis de género y actitudes hacia el uso de la tecnología en poblaciones que no son pacientes.
Cai y otros encontró una brecha de actitud sexual continua, donde los participantes masculinos mostraban actitudes más favorables hacia el uso de la tecnología que las participantes femeninas.
Sin embargo, la brecha de género fue menor cuando la actitud general se diferenció entre dimensiones (afecto, creencia, autoeficacia y mixta) para afecto y autoeficacia pero no para creencia.
La escala de actitud utilizada en este estudio fue específica de la tecnología sanitaria y futuras investigaciones podrían explorar posibles dimensiones de actitud.
Estudios anteriores han sugerido que la autoeficacia es un factor influyente en la predicción de la intención de utilizar servicios de telesalud.
Dadas las limitaciones de las políticas de COVID-19 y las limitaciones del servicio presencial, la realidad de la atención se ha convertido en la telesalud como servicio predeterminado.
Los pacientes, por necesidad, utilizan servicios de telesalud; sin embargo, pocos estudios han explorado los factores que impulsan la satisfacción del paciente.
Los estudios que exploran la satisfacción con la telesalud se han visto limitados por la forma en que se mide.
Una revisión sistemática encontró que la satisfacción con la telesalud se medía de manera inconsistente y a menudo se adaptaba a cada entorno único, lo que dificultaba las comparaciones entre estudios.
Nuestros hallazgos amplían este trabajo al explorar la autoeficacia y las actitudes de telesalud como predictores de la satisfacción con la telesalud.
Se descubrió que las actitudes hacia la tecnología de atención médica y la autoeficacia general influyeron significativamente de manera positiva en la satisfacción con la telesalud.
De manera similar, un estudio de 2014 que exploró el interés en la telesalud entre pacientes con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular encontró que una mayor confianza en la tecnología y percepciones positivas de la telesalud se asociaron con un mayor interés en el uso de la telesalud.
También encontraron que el contexto específico de la modalidad de telesalud predijo el interés en esa modalidad pero no en otras.
Por ejemplo, la confianza en las computadoras predijo el interés en usarlas para la telesalud.
Debido al uso predominante del teléfono por parte de nuestros participantes, se deduce lógicamente que la autoeficacia general sería el contribuyente más significativo a la satisfacción con la telesalud sobre la autoeficacia informática y HTSE.
Incluso con el teléfono como modalidad principal de las citas de telesalud, los participantes del estudio eran usuarios de alta tecnología, con actitudes tecnológicas positivas en general y una autoeficacia moderada específica de la tecnología.
Casi todos los participantes informaron que usaban un teléfono inteligente en la vida diaria.
Sin embargo, muchos menos informaron haber utilizado el teléfono inteligente para la atención médica.
La autoeficacia moderada y el uso regular de diversas tecnologías indican que los participantes tienen la capacidad de utilizar modalidades de telesalud más allá del teléfono.
La evidencia sugiere las ventajas de utilizar video por teléfono para citas de telesalud, sin embargo, el teléfono sigue superando el uso del vídeo en las citas de telesalud.
Aunque un estudio reciente identificó la falta de confianza en el uso de la tecnología como uno de los principales desafíos que enfrentan los participantes que utilizan servicios de telesalud, dadas las ventajas de la atención asistida por video y los hallazgos de este estudio, se debe ofrecer esta opción a los pacientes.
Aunque los sistemas virtuales de atención de la FA tienen eficiencias avanzadas para los pacientes en términos de acceso, conveniencia, ahorro de costos y tiempo de encuentro para discutir la modificación de los factores de riesgo.
Se necesitan mayores eficiencias a medida que los sistemas y servicios virtuales de telesalud para la gestión de la FA continúan evolucionando y expandiéndose como un formato complementario a la atención presencial.
Proporcionar opciones adicionales de atención virtual para los pacientes, como correo electrónico, mensajes de texto y un portal para pacientes, no es una tarea sencilla y requeriría acceso a Internet de alta velocidad, capacitación tanto para los pacientes como para los proveedores y optimizar el flujo de trabajo del consultorio mediante la reasignación de tareas.
El uso de dispositivos médicos portátiles que transfieren datos electrónicamente, como electrocardiogramas y monitores de presión arterial, puede aumentar la autoeficacia a través de su uso, pero también requerirá sistemas que respalden las mejores prácticas y la integración de datos en los registros médicos de los pacientes.
Se necesita un mayor desarrollo de tecnologías virtuales fáciles de usar, así como capacitación y orientación sobre la tecnología y los flujos de trabajo clínicos, para implementar modelos de atención virtual y promover la adopción por parte de pacientes y médicos y, a su vez, aumentar el HTSE.
Este estudio proporciona una investigación novedosa sobre los predictores de satisfacción con la telesalud entre pacientes con FA que reciben atención virtual.
El uso de una escala de satisfacción de telesalud multidimensional estandarizada proporcionó una interpretación más completa de toda la gama del constructo.
Sin embargo, limita la comparación con otros estudios de satisfacción de telesalud en esta población, que utilizaron una medida de satisfacción global de 1 ítem o una medida no estandarizada de múltiples elementos (n=6).
Esta muestra tenía más participantes masculinos, que eran significativamente más jóvenes que las mujeres, lo que coincide con la demografía de los pacientes con FA.
Sin embargo, se controló la edad y el sexo en los modelos de regresión para mitigar posibles influencias en los hallazgos.
Existe la posibilidad de que haya un sesgo de selección, ya que más usuarios positivos de telesalud completaron la encuesta.
El uso predominante de la modalidad telefónica en la clínica de FA limita la generalización de los hallazgos.
Sería deseable una mayor exploración de los efectos de la autoeficacia informática y HTSE en una muestra que utilizó modalidades de vídeo y teléfono.
Investigaciones adicionales también podrían explorar cómo estos hallazgos podrían generalizarse a otras poblaciones de pacientes y podrían examinar las relaciones en poblaciones de pacientes específicas con otras afecciones (p. ej., cáncer y diabetes) comórbidas con la FA.
En efecto, pero es imperativo encontrar soluciones para optimizar el tratamiento, ya que la evidencia indica que la multimorbilidad asociada con la FA, aunque común, se asocia con una mayor mortalidad por todas las causas.
Existe un potencial considerable para que los sistemas de atención virtual aborden y mejoren la gestión de la multimorbilidad.
Esto incluye abordar cuestiones como la priorización, coordinación y gestión de múltiples enfermedades.
Debido a que los pacientes con múltiples enfermedades a menudo tienen múltiples citas, con objetivos de tratamiento potencialmente competitivos, servicios de atención no integrada y múltiples pautas, la atención virtual tiene el potencial de aliviar estos problemas y optimizar la atención.
Como conclusión de lo expuesto, los autores sostienen que los pacientes con FA que recibieron atención especializada virtual predominantemente por teléfono tuvieron una alta satisfacción general con la telesalud.
La autoeficacia general y las actitudes hacia la tecnología predijeron la satisfacción con la telesalud, sin diferencias de sexo.
Los pacientes utilizaron una variedad de tecnologías y se sentían moderadamente seguros con ellas, lo que sugiere una oportunidad para expandir la atención virtual más allá del teléfono.
* Rush KL, Burton L, Seaton CL, Loewen P, O’Connor BP, Moroz L, Corman K, Smith MA, Andrade JG. Telehealth Satisfaction in Patients Receiving Virtual Atrial Fibrillation Care: Quantitative Exploratory Study. JMIR Hum Factors. 2023 Sep 14;10:e50232. doi: 10.2196/50232. PMID: 37707881.
