Autorización para el retorno a la práctica deportiva post COVID 19
Médicos pertenecientes a la Mayo Clinic, de Rochester, EEUU, publicaron en la edición del 8 de febrero del Mayo Clinic Proceedings, Innovation, Quality & Outcomes los resultados de su experiencia con el uso del electrocardiograma para autorizar a los atletas a regresar al deporte después de una infección por COVID-19*.
Señalan los autores que continúa el debate entre los expertos de diversas disciplinas sobre el nivel de riesgo para los atletas después de haber padecido la infección COVID-19 y cuáles serían las pruebas diagnósticas apropiadas que pudieran justificarse como parte de un autorización para el regreso al deporte.
Las estudios epidemiológicos indican que los grupos demográficos más jóvenes tienden a presentan menos síntomas y requieren menos hospitalizaciones. Sin embargo, dada la novedad del virus responsable y la incertidumbre sobre sus efectos sistémicos a largo plazo, los especialistas de medicina deportiva se enfrentan a decisiones difíciles sobre cómo y cuándo despejar a los atletas para el regreso a la práctica deportiva.
Una preocupación principal para los atletas es el riesgo potencial de lesión miocárdica secundaria a haber padecido COVID-19, que puede elevar el riesgo de eventos cardíacos durante altos niveles de esfuerzo físico.
En un estudio reciente, 4 de 26 atletas colegiados que previamente habían dado positivo para COVID-19 presentaron hallazgos sugerentes de miocarditis en la resonancia magnética cardiovascular a pesar de que dos de ellos fueron completamente asintomáticos
Sin embargo, la relevancia clínica de estos hallazgos y los plazos adecuados para la reanudación de la actividad física aún no se han aclarado por completo. En ausencia de evidencia clínica sólida con respecto a la prevalencia de patología cardíaca después de COVID-19, las decisiones basadas en la evidencia y el desarrollo de pautas para volver a jugar resultan desafiantes.
Una declaración de consenso reciente recomendó un período de vigilancia de dos semanas para pacientes asintomáticos y un electrocardiograma más un ecocardiograma transtorácico en pacientes con síntomas leves tras la infección por COVID-19.
Sin embargo, cada nivel de competencia puede optar por consultar con médicos y cardiólogos de medicina deportiva locales para utilizar protocolos y diagnósticos personalizados para autorizar a los atletas a regresar al deporte dependiendo de los recursos disponibles.
Por ejemplo, los programas profesionales y de la División I de la Asociación Nacional de Atletismo Colegiado (NCAA) pueden utilizar una amplia gama de pruebas de diagnóstico con imágenes de resonancia magnética cardiovascular que probablemente sirvan como el estándar de oro para la detección de la miocarditis como un programa de detección universal para todos los atletas que dan positivo en la prueba de COVID-19.
En instituciones más pequeñas, esta batería de pruebas puede no ser factible y, por lo tanto, los atletas pueden dejar que consulten con sus padres o proveedores de atención primaria para determinar el mejor curso de acción.
En el nivel de la División III de la NCAA dentro de los Estados Unidos, las instituciones locales aconsejaban a los atletas que obtuvieran autorización médica de un médico antes de regresar al deporte.
Además de un examen físico general, todos los atletas se sometieron a un electrocardiograma (ECG) para detectar cualquier anomalía cardíaca que pudiera haber justificado un diagnóstico adicional y una consulta con un cardiólogo. Sin embargo, aún no se ha determinado la utilidad de estas pruebas para detectar anomalías clínicas después de la infección por COVID-19 en pacientes asintomáticos o con síntomas leves a moderados.
Además, actualmente hay una falta de perfiles cardiovasculares en los atletas después de la infección por COVID-19. Esta información jugaría un papel importante en la estratificación adecuada del riesgo para los protocolos de regreso al juego en el deporte.
Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue cuantificar la tasa de aparición de hallazgos anormales en el ECG cuando se utiliza como parte de una autorización médica para volver al deporte después de una infección por COVID-19. Un objetivo secundario fue documentar la frecuencia y gravedad de los síntomas de COVID-19 en atletas adultos.
Se seleccionaron pacientes adultos (> 18 años) que participaban en atletismo universitario y previamente dieron positivo por COVID-19 entre agosto de 2020 y noviembre de 2020.
En este estudio retrospectivo, se informaron los resultados de electrocardiograma (ECG) para evaluar a los atletas en busca de anomalías cardíacas después de COVID-19.
Los atletas se sometieron a exámenes generales y pruebas de ECG antes de obtener la autorización médica para volver al deporte después de COVID-19.
Los predictores predeterminados se agruparon en variables categóricas que incluyeron: 1) Sexo; 2) gravedad de los síntomas; y 3) IMC (normal frente a sobrepeso => 24 kg ∙ m-2). Estos se utilizaron para examinar las diferencias de tasas anormales ocurridas entre diferentes categorías de predictores.
De los 170 deportistas evaluados, 6 (3,5%) presentaron criterios de ECG anormales y fueron derivados a cardiología. No se encontró evidencia de que la gravedad de los síntomas, el sexo y la categoría de IMC estuvieran asociados con una tasa más alta de ECG anormal (p> 0,05).
La mayor gravedad de los síntomas de COVID-19 se asoció con un mayor porcentaje de depresión del ST, inversión de la onda T, cambios en el ST-T y presencia de fQRS.
La pérdida del olfato, la pérdida del gusto, el dolor de cabeza y el dolor de garganta fueron los síntomas más prevalentes, con un 32,9%, 38,8%, 36,5% y 25,3% de los atletas que informaron cada síntoma, respectivamente.
Como conclusiones los hallazgos preliminares indican un bajo riesgo de lesión miocárdica secundaria a la infección por COVID-19, con menos del 4% de los pacientes que presentaron ECG anormal y el 10% que requirió derivación a un cardiólogo.
Si bien no se demostró miocarditis viral en ningún atleta remitido para evaluación cardiológica, dos pacientes desarrollaron pericarditis viral efusiva.
* Erickson JL, Poterucha JT, Gende A, McEleney M, Wencl CM, Castaneda M, Gran L, Luedke J, Collum J, Fischer KM, Jagim AR. The use of electrocardiogram screening to clear athletes for return to sport following COVID-19 infection. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2021 Feb 8. doi: 10.1016/j.mayocpiqo.2021.01.007. Epub ahead of print. PMID: 33585801; PMCID: PMC7869682.
