«Autoservicio» para control de dispositivos implantables durante la pandemia de COVID 19
Un grupo de profesionales pertenecientes al Departamento de Cardiología del St George’s University Hospital de Londres, publicó en la edición de enero de 2021 del JACC Clinical Electrophysiology los resultados de una experiencia de control de dispositivos diseñada como un “autoservicio” en respuesta a las restricciones producto de la pandemia de COVID-19*.
La infección por la enfermedad del coronavirus-2019 (COVID-19) ha causado devastación a nivel mundial. Las medidas de control incluyen entre otras la necesidad del distanciamiento social. Esto es particularmente relevante para las personas mayores y las personas con alto riesgo.
En tal sentido, el seguimiento de los pacientes con dispositivos cardíacos implantables generalmente se ha transferido de las clínicas físicas a la monitorización remota.
Sin embargo, los dispositivos más antiguos carecen de esta capacidad, algunos hogares no tienen cobertura de señal móvil, algunos pacientes prefieren mantener el contacto con los profesionales de la salud y algunos problemas requieren una revisión en persona.
Partiendo de estas consideraciones, los autores adoptaron un enfoque innovador: la clínica de estimulación «drive-through”, una especie de autoservicio, tal como el que es utilizado en otras actividades populares, como la entrega de comida mientras los usuarios permanecen en su automóvil
El concepto de drive-through es familiar. Los pacientes permanecen en su automóvil, estacionándose en paralelo a un quiosco ocupado por profesionales de la salud con el equipo de protección obligatorio.
Manejan un programador y un desfibrilador con capacidad de estimulación externa. La varilla de programación contenida dentro de una funda de polietileno estéril se entrega al paciente para permitir el interrogatorio de su dispositivo.
(A) Vista interna. (B) Se realizan dos controles de estimulación simultáneamente. (C) Vista “frontal” externa de la clínica. (D) Una vista «lateral» externa de la clínica. (E) Comprobación de la estimulación del paciente dentro del vehículo. (F) Señalización de la clínica (círculo amarillo) en la entrada principal del hospital.
Se realiza una verificación de estimulación completa (incluidos los umbrales) sin un electrocardiograma de superficie (ECG) utilizando los electrogramas del dispositivo, y se optimizan los parámetros.
La evaluación visual del lugar del implante también se puede realizar a través de la ventanilla del automóvil, y los pacientes son dirigidos a una dársena de espera si se requiere una evaluación adicional. El informe de interrogatorio se genera electrónicamente y se carga en un servidor seguro. Las citas están limitadas a 10 por día.
Los pacientes que asistieron entre el 13 de abril de 2020 y el 8 de junio de 2020 completaron un cuestionario para cuantificar su satisfacción. Se pidió a los participantes con experiencia previa en la clínica de marcapasos convencional que compararan ambos servicios. Se aplicaron la prueba t de Student pareada y la prueba de chi-cuadrado; la significancia se fijó en p <0,05. El estudio fue aprobado por el comité de ética en investigación. Durante el período de estudio, 316 pacientes (9 ± 1,7 por día; 62% hombres, 78 ± 10 años) asistieron a la clínica de autoservicio.
De las 316 comprobaciones realizadas, el 66,8% fueron marcapasos; el resto fueron dispositivos de terapia de resincronización cardíaca (21,8%), desfibriladores automáticos implantables (4,1%) y registradores contínuos (7,3%).
La mayoría fueron visitas de seguimiento de rutina (84,5%). En total, se realizaron 50 inspecciones de heridas; Se diagnosticaron 2 infecciones superficiales de la herida y recibieron antibióticos con resolución en ambos casos.
Un total de 7 pacientes fueron diagnosticados de nueva fibrilación auricular y remitidos para anticoagulación. La configuración del dispositivo se ajustó en 51 (16,1%) casos y 22 pacientes fueron remitidos a una clínica médica por una variedad de síntomas.
Solo 1 paciente (0,3%) requirió monitorización de ECG de superficie para ayudar con la medición del umbral, y ninguno requirió intervención eléctrica de emergencia.
La tasa de respuesta al cuestionario fue del 85,1%.
Comparando las clínicas de autoservicio y las convencionales, los pacientes obtuvieron en promedio (de 6) puntuaciones excelentes en señalización (5,36 frente a 5,5; p = 0,07), presentaciones del personal (5,89 frente a 5,84; p = 0,26), manteniendo la dignidad del paciente (5,94 frente a 5,94; p = 0,86), minuciosidad de la consulta (5,93 frente a 5,95; p = 0,39) y respuesta a todas las consultas (5,89 frente a 5,85; p = 0,14).
Los que respondieron expresaron una mayor satisfacción con las instrucciones proporcionadas para la clínica convencional (5,59 frente a 5,7, respectivamente; p = 0,024) pero estaban más contentos con la puntualidad del drive-through (5,93 frente a 5,84, respectivamente; p <0,01).
En el subconjunto que experimentó ambos tipos de seguimiento del dispositivo, la mayoría de los pacientes prefirieron el drive-through (57,1%) sobre el formato convencional (21,7%; p <0,01 [chi-cuadrado]), mientras que el resto (21,2%) tuvo sin preferencias.
La monitorización remota se ha adoptado ampliamente durante la pandemia, pero no es adecuada para todos los pacientes. La clínica de marcapasos de autoservicio llenó este vacío sin comprometer la bioseguridad.
Los objetivos de las clínicas de estimulación (maximizar la longevidad del dispositivo, prevenir fallas repentinas) se lograron como lo demuestran las puntuaciones igualmente altas otorgadas a ambos formatos de clínicas.
Se realizaron comprobaciones exhaustivas en toda la gama de dispositivos a satisfacción de los pacientes y sin incidentes adversos, lo que indica su viabilidad.
Lograr una capacidad casi total de asistencia (9 / día) destacó su conveniencia. La identificación y el tratamiento de 2 infecciones sospechosas relacionadas con el dispositivo en esta clínica muestra que tiene ventajas sobre la tecnología remota.
El único desafío técnico surgió cuando un solo paciente requirió un ECG de superficie para determinar mejor el umbral de estimulación. Este paciente fue redirigido a la clínica hospitalaria para su finalización.
El formato drive-through minimizó el riesgo de contraer COVID-19 sin comprometer la atención. Los pacientes expresaron satisfacción porque el personal se presentó por su nombre, actuó con respeto y mantuvo la privacidad, características de una clínica bien administrada desde la perspectiva del paciente.
La puntualidad fue excelente y bien apreciada, aunque en parte atribuible a la limitación de visitas de 10 días al paciente.
Este estudio no fue aleatorizado y se realizó durante una pandemia, cuando los pacientes tenían una disposición favorable hacia los servicios de atención médica. Los paros cardíacos serían más difíciles de tratar en un automóvil que en la sala de una clínica; afortunadamente, estos son raros en la clínica de marcapasos y ninguno ocurrió en esta experiencia.
La clínica de marcapasos tipo “autoservice” es factible y eficaz, con algunas ventajas sobre la monitorización remota durante la pandemia.
* Akhtar Z, Montalbano N, Leung LWM, Gallagher MM, Zuberi Z. Drive-Through Pacing Clinic: A Popular Response to the COVID-19 Pandemic. JACC Clin Electrophysiol. 2021 Jan;7(1):128-130. doi: 10.1016/j.jacep.2020.09.026. Epub 2020 Oct 10. PMID: 33478706; PMCID: PMC7547579.
