BAV de 1º: ¿hallazgo inocente?
La NOTICIA DEL DÍA propone una reflexión cotidiana, no sólo de las noticias más recientes de la Cardiología sino de aquellas publicadas en lapsos más amplios y que requieren una meditación más detenida. Entonces será la intención que sugerimos con una lectura de 2016 responder la pregunta: ¿es el BAV de 1º un hallazgo ECG inocente?
Una revisión sistemática y metaanálisis publicados en Heart de mayo de 2016* analiza la “inocente” prolongación del intervalo PR, – es decir, el bloqueo AV de primer grado- y la eventual presencia de resultados cardiovasculares adversos a largo plazo.
Señala que el bloqueo atrioventricular de primer grado se encuentra con frecuencia en la práctica clínica y generalmente se considera un proceso benigno. Sin embargo, hay evidencia emergente de que el intervalo PR prolongado puede estar asociado con resultados adversos. Este estudio tuvo como objetivo determinar si el intervalo PR prolongado se asocia con resultados cardiovasculares adversos y fundamentalmente con mortalidad aumentada.
Para ello se realizaron búsquedas en las bases de datos habituales seleccionando estudios que evaluaran los resultados clínicos asociados con intervalos PR prolongados y con PR normales y los hallazgos se asociaron al riesgo de mortalidad, mortalidad cardiovascular, insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, fibrilación auricular y accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio (TIA).
Fueron considerados 14 estudios que se llevaron a cabo entre 1972 y 2011 con 400.750 participantes y los resultados agrupados sugirieron un mayor riesgo de mortalidad con una relación de riesgo de 1,24 IC del 95% para el intervalo PR prolongado (RR de 1,02 a 1,51, en cinco estudios de ellos). El BAV de 1º se asoció con un riesgo significativo de insuficiencia cardíaca o disfunción ventricular izquierda (RR 1,39 IC 95% 1,18 a 1,65, en tres estudios) y con fibrilación auricular (RR 1,45 IC 95% 1,23 a 1,71, en ocho estudios) pero no se observó mortalidad cardiovascular de origen coronario, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular o TIA.
Los datos de estos estudios observacionales sugirieron una posible asociación entre el intervalo PR prolongado y aumentos significativos en la fibrilación auricular, la insuficiencia cardíaca y la mortalidad. Tal vez sea sorprendente que habiéndose observado un incremento en la relación BAV de 1º con la FA, no se observaran a largo plazo asociación con episodios de stroke.
Por lo tanto se necesitan futuros estudios prospectivos para confirmar las relaciones informadas, considerar posibles mecanismos y definir la estrategia óptima de seguimiento para estos pacientes.
* Kwok CS, Rashid M, Beynon R, Barker D, Patwala A, Morley-Davies A, Satchithananda D, Nolan J, Myint PK, Buchan I, Loke YK, Mamas MA. Prolonged PR interval, first-degree heart block and adverse cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis. Heart. 2016 May;102(9):672-80. doi: 10.1136/heartjnl-2015-308956. Epub 2016 Feb 15. El artículo en texto completo está disponible para los miembros del FIAI que lo requieran.
