BAV post cirugía valvular tricuspídea
Autores pertenecientes a la Ludwig Maximilian University. de Munich, Alemania publicaron en la edición del 30 de enero de 2021 del International Heart Journal los resultados de su experiencia con la que responden la pregunta acerca de si el bloqueo auriculoventricular después de la cirugía de la válvula tricúspide es un problema importante*.
Señalan en la introducción a su desarrollo que desde su descubrimiento por Sunao Tawara en 1906, el nodo auriculoventricular (AVN por sus siglas en inglés) ha sido considerado como una de las estructuras clave en la conducción eléctrica cardíaca.
El AVN y el haz penetrante de His regulan el contacto eléctrico entre las aurículas y los ventrículos. Se sabe que el AVN reside en el triángulo de Koch, que bordea la valva septal de la válvula tricúspide (TV por sus siglas en inglés). El tejido del His se encuentra muy próximo a las válvulas aórtica, tricúspide y mitral en el cuerpo fibroso central.
Debido a estas características anatómicas, estas estructuras son muy susceptibles de sufrir daños en el curso de la terapia valvular quirúrgica. Posteriormente, dicho daño puede conducir a varias formas de anomalías de la conducción, como diferentes niveles de bloqueo auriculoventricular (BAV) y bloqueo de rama.
Debido a la íntima relación entre la TV y el tejido de conducción auriculoventricular y a que la cirugía de la válvula suele ser un complemento de otros procedimientos cardíacos, los autores se propusieron ampliar la escasa literatura disponible sobre la incidencia, los predictores y el seguimiento de BAV después de la cirugía de la TV.
Aunque se sabe desde hace mucho tiempo que existe un mayor riesgo de alteraciones en la conducción cuando se realiza la cirugía de TV, ningún estudio ha investigado en detalle los resultados reales a largo plazo (incidencia y carga de estimulación) y los factores de riesgo de BAV después de la cirugía valvular tricuspídea.
La importancia de este problema radica en el hecho de que si fuera necesaria la colocación de un electrodo del ventrículo derecho endocárdico para la implantación de un marcapasos, podría impedir el éxito del procedimiento de reparación valvular, de modo que se puedan emplear medidas preventivas como la colocación de electrodos epicárdicos durante la cirugía, y los pacientes puedan estar adecuadamente informados sobre su riesgo antes de la operación.
En función de estas consideraciones, los autores proporcionaron información que responde a la pregunta: ¿Qué importancia tiene el problema del BAV después de la cirugía de TV?
Investigaron los predictores pre / intra y posoperatorios de BAV en pacientes que se sometieron a cirugía de válvula tricúspide (no solo cirugía de TV aislada) en su institución entre 2004 y 2017. Se excluyeron los pacientes que tenían marcapasos antes de la cirugía.
Un año después de la cirugía, el 5,8% de la cohorte superviviente había recibido un marcapasos por BAV.
En el tiempo de seguimiento completo, 33 de 505 pacientes requirieron implante de marcapasos debido a BAV.
De los 37 pacientes que acudieron a la unidad de cuidados intensivos en el postoperatorio con BAV III, 14 (38%) se sometieron a implante de marcapasos por BAV y 20 (54%) no requirieron marcapasos.
El BAV III al ingreso en la UCI se identificó como un predictor de implantación de marcapasos (OR: 9,7, IC: 3,8-24,5, P <0,001).
La endocarditis por TV también se identificó como un predictor (OR: 12,4, IC: 3,3-46,3, P <0,001).
Once de 32 pacientes (34%) con endocarditis tricuspídea requirieron marcapasos para BAV.
La carga media de estimulación ventricular en los primeros 5 años después del implante de marcapasos fue del 79%.
Los autores concluyen que el problema del BAV después de la cirugía de TV es significativo. Tanto el ritmo inicial después de la cirugía como la etiología de la enfermedad tricúspide pueden ayudar a predecir la necesidad de marcapasos. Durante los primeros 5 años después de la cirugía, la carga de estimulación ventricular sigue siendo alta sin una recuperación del ritmo relevante.
+ Herrmann FEM, Graf H, Wellmann P, Sadoni S, Hagl C, Juchem G. Atrioventricular Block after Tricuspid Valve Surgery. Int Heart J. 2021 Jan 30;62(1):57-64. doi: 10.1536/ihj.20-278. Epub 2021 Jan 16. PMID: 33455981.
