BCRD y TAVI

Una reciente publicación en el JACC del 14 de agosto, que aborda el impacto clínico de la presencia de bloqueo de rama derecha basal en pacientes sometidos a reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVI), será motivo de comentario en la columna de la NOTICIA DEL DÍA de hoy.

Los investigadores evaluaron la influencia de este trastorno de conducción sobre la mortalidad por todas las causas y la mortalidad cardiovascular, así como la muerte súbita cardiaca (MS) en estos pacientes, teniendo en cuenta que existen pocos datos sobre el impacto clínico tardío de  su existencia.

Para ello se evaluaron un total de 3.527 pacientes (edad media 82 ± 8 años, 50,1% hombres) según la presencia de BCRD en el ECG basal.

El BCRD estuvo presente en 362 pacientes (10,3%) y se asoció con tasas más altas de implante de marcapasos (PPI por sus siglas en inglés) a 30 días (40,1% vs 13,5% p <0,001) y muerte (10,2% vs 6,9%; p = 0,024).

Con un seguimiento medio de 20 ± 18 meses, observaron que el BCRD preexistente se asoció de forma independiente con la mortalidad por todas las causas (hazard ratio [HR]: 1,31; intervalo de confianza del 95% [IC]: 1,06 a 1,63; p = 0,014) y la mortalidad cardiovascular (HR: 1,45; IC del 95%: 1,11 a 1,89; p = 0,006) pero no con MS (HR: 0,71; IC del 95%: 0,22 a 2,32; p = 0,57).

También, los pacientes con BCRD preexistente y sin PPI al alta hospitalaria tuvieron mayor riesgo de muerte cardiovascular a dos años (27,8%, IC del 95%: 20,9% a 36,1%, log-rank p = 0,007).

En un subanálisis de estos 1.245 pacientes sin PPI al alta hospitalaria, la presencia de BCRD previo se asoció independientemente con el compuesto de MS y necesidad de implante de MP (HR: 2,68; IC del 95%: 1,16 a 6,17, p = 0,023).

Por lo tanto, el BCRD preexistente se encontró en el 10% de los receptores de reemplazo valvular aórtico transcatéter y se asoció con peores resultados clínicos.

Los pacientes con BCRD basal sin marcapasos permanentes en el alta hospitalaria pueden tener un riesgo especialmente alto de bloqueo auriculoventricular de alto grado y / o MS durante el seguimiento.

Estudios futuros deberían evaluar estrategias dirigidas a la detección temprana de estos pacientes en riesgo de desarrollo tardío de bloqueo atrioventricular de alto grado.

* Auffret V, Webb JG, Eltchaninoff H, Muñoz-García AJ, Himbert D, Tamburino C, Nombela-Franco L, Nietlispach F, Morís C, Ruel M, Dager AE, Serra V, Cheema AN, Amat-Santos IJ, de Brito FS Jr, Lemos PA, Abizaid A, Sarmento-Leite R, Dumont E, Barbanti M, Durand E, Alonso Briales JH, Vahanian A, Bouleti C, Immè S, Maisano F, Del Valle R, Benitez LM, García Del Blanco B, Puri R, Philippon F, Urena M, Rodés-Cabau J. Clinical Impact of Baseline Right Bundle Branch Block in Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Replacement. JACC Cardiovasc Interv. 2017 Aug 14;10(15):1564-1574. doi: 10.1016/j.jcin.2017.05.030. Epub 2017 Jul 19.