06.08.2019

BCRI doloroso y teléfonos inteligentes

La NOTICIA DEL DÍA de hoy puede sorprender a los lectores habituales en varios sentidos: en primer lugar comentará un caso clínico, que si bien tiene  aspectos especiales, no deja de ser una circunstancia referida a un único paciente, lo cuál no suele ser la dinámica de esta columna.

En segundo lugar porque el prólogo que antecede al análisis propiamente dicho del caso hará referencia a un hecho ajeno a los comentarios de índole académica, lo que incluso puede ser catalogado como un fuerte sesgo pero que no lo es en el escenario de CARDIOLATINA, donde lo afectivo y lo relativo a la esfera de los sentimientos forma parte inherente a la “cosa” científica.

Efectivamente, se trata de la publicación de un case report en la Sección EP Case Express en la edición de Europace del 31 de julio referido a un caso de BCRI doloroso registrado en un ECG por un teléfono inteligente y que ilustra los fenómenos electrofisiológicos asociados al mismo*.

Pero el hecho que se desea resaltar es que el primer autor del trabajo es un entrañable amigo del Editor, destacado miembro del FIAI que a pesar de la distancia, ya que habita en la isla más pequeña del archipiélago de las Canarias, la Isla de El Hierro, existe un mutuo sentimiento de cariño puesto de manifiesto cuando el Editor visitó Tenerife en 2018 y en otras tantas circunstancias.

Javier García Niebla, que de él se trata es un reconocido Profesional de Enfermería que se desempeña en el “Área de Salud de El Hierro que fuera distinguido como Maestro del Foro Iberoamericano de Arritmias en Internet (FIAI) ……, debido a su contribución al estudio en el campo de la electrocardiografía internacional.

Este reconocimiento tuvo lugar en la ciudad de Buenos Aires (Argentina), durante la celebración del congreso internacional sobre el Consenso para la Estandarización del Electrocardiograma, donde fue invitado para presidir este encuentro de profesionales y especialistas en los que se discutió sobre los principales aspectos técnicos básicos a la hora de realizar un electrocardiograma.

Tanto la directora del Área de Salud de El Hierro, Inmaculada Randado, como el gerente de Servicios Sanitarios de esta isla, Luis Manuel González, han felicitado a Javier García por esta distinción y han agradecido la labor que desempeña en el punto de Atención Continuada del Centro de Salud Valle del Golfo.

Además, han destacado que también sea profesor colaborador de la Escuela Universitaria de Enfermería Nuestra Señora de Candelaria (Tenerife).

Javier García compagina su trabajo asistencial con el desarrollo de una línea de estudio centrada en la mejora de la calidad técnica del electrocardiograma, comandando un proyecto de investigación con la Universidad de Saint George de Londres. 

En este trabajo compara electrocardiogramas realizados con inadecuada colocación de electrodos con electrocardiogramas correctamente realizados de pacientes con síndrome de Brugada.

Experto en electrocardiografía, colabora con el profesor Antonio Bayés de Luna del Instituto Catalán de Cardiología. 

En 2004 recibió el primer premio a la mejor comunicación en las Jornadas sobre Innovaciones en Enfermería y el primer premio a la mejor comunicación en el Congreso de la Sociedad de Medicina de Urgencias Canaria**.

El caso en cuestión, objeto de la presentación, se trata de una paciente femenina de 69 años que presentaba molestias en el pecho durante la realización de esfuerzos.

Un ECG de 12 derivaciones indicó inversión de onda T en derivaciones ánteroseptales que hicieron sospechar la presencia de un síndrome de Wellens.

Sin embargo, el cateterismo cardíaco y el ecocardiograma fueron normales

Sus síntomas persistieron por lo que se realizó un trazado con un dispositivo de electrocardiograma de teléfono inteligente (EGM) (AliveCor KardiaMobileTM, EE. UU.). 

Las grabaciones revelaron que su dolor coincidía con la aparición repentina y la resolución de un bloqueo de rama izquierda (LBBB por sus siglas en inglés). 

El bloqueo de rama izquierda (LBBB) doloroso es un síndrome de dolor torácico raramente diagnosticado causado por la presencia de LBBB intermitente en ausencia de isquemia miocárdica. Su prevalencia, mecanismo, características electrocardiográficas detalladas (ECG) y tratamientos efectivos no están bien descritos***.

La grabación realizada en la paciente  permitió también ilustrar los fenómenos fisiológicos asociados ya que es este caso el LBBB está relacionado con la FC, lo que sugiere un bloqueo en fase 3. 

Efectivamente, la resolución del bloqueo ocurría con una FC menor que la encontrada en forma basal, lo cuál es explicado por el “fenómeno de linking” en fase 3. 

La inversión de la onda T conocido como “memoria cardíaca” también fue demostrada en el registro del Kardia”MobileTM.

En resumen, los trazados basados ​​en teléfonos continúan mejorando nuestra capacidad de diagnóstico y pueden ilustrar fenómenos electrofisiológicos complejos como el caso que se comenta.

* García-Niebla J, Crinion D, Gutierrez G, Chacko S, Lacalzada-Almeida J, Baranchuk A. Smartphone electrocardiograms reveal painful left bundle branch block syndrome and illustrate associated electrophysiological phenomena. Europace. 2019 Jul 31. pii: euz200. doi: 10.1093/europace/euz200. [Epub ahead of print]

** https://www.consejogeneralenfermeria.org/component/k2/item/34362-javier-garcia-niebla

*** Shvilkin A, Ellis ER, Gervino EV, Litvak AD, Buxton AE, Josephson ME. Painful left bundle branch block syndrome: Clinical and electrocardiographic featuresand further directions for evaluation and treatment. Heart Rhythm. 2016 Jan;13(1):226-32. doi: 10.1016/j.hrthm.2015.08.001. Epub 2015 Aug 30.

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