BIA-A como predictor de recurrencia de FA en pacientes con síndrome de WPW
El bloqueo interauricular que describiera nuestro querido Maestro Antoni Bayés de Luna y que con justicia Adrián Baranchuk propusiera denominar Síndrome de Bayés cuando el mismo fuera responsable de arritmias supraventriculares es cada vez más aceptado en la literatura internacional.
Prueba de ello es la publicación de un numeroso grupo de autores chinos que dará lugar a la NOTICIA DEL DÍA de hoy y que fuera publicada en la edición del 26 de junio del Clinical Cardiology, que se ocupó de analizar la predicción por parte de la presencia BIA-A (bloqueo interauricular avanzado), de recurrencia de la fibrilación auricular después de la ablación de la vía accesoria en pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White*.
Señalan los autores que la fibrilación auricular paroxística (FA) ocurre con frecuencia en pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), con una incidencia reportada de 9% a 38% .
Estudios previos informaron una incidencia disminuida en la FA después de la eliminación exitosa de la vía accesoria (AP por sus siglas en inglés), que indica que la misma en sí, puede jugar un papel importante en el inicio de la FA.
Sin embargo, la FA paroxística aún es frecuente en algunos pacientes con síndrome de WPW a pesar de la eliminación exitosa de la AP.
La identificación de pacientes con alto riesgo de recurrencia de la FA es de importancia clínica porque se necesitan estrategias terapéuticas adicionales para estos pacientes.
El bloqueo interauricular (IAB por sus siglas en inglés) denota un retraso de conducción entre las aurículas derecha e izquierda que se manifiesta en un electrocardiograma de 12 derivaciones (ECG) como una duración de onda P de> 120 ms.
Una onda P prolongada con morfología bifásica (±) en las derivaciones inferiores representa un grado aún mayor de IAB y se ha denominado IAB avanzada (o BIA-A).
La aparición de IAB avanzada se asocia frecuentemente con taquiarritmias auriculares, y se ha descubierto que predice la FA en múltiples escenarios clínicos.
Sin embargo , el papel del IAB avanzado en la predicción de la recurrencia de la FA después de la ablación AP en pacientes con síndrome de WPW no está claro.
Por lo tanto, en el presente estudio, se investigó la utilidad clínica del IAB avanzado para predecir el riesgo de recurrencia de la FA en pacientes con FA paroxística y síndrome de WPW verificados después de una ablación AP exitosa.
En forma retrospectiva se incluyeron a 103 pacientes (70 hombres, 33 mujeres; edad media, 44 ± 16 años) con síndrome de WPW que tenían FA paroxística. Se realizó un electrocardiograma de 12 derivaciones en reposo inmediatamente después de la ablación AP exitosa para evaluar la presencia de IAB avanzada, que se definió como una duración de onda P de> 120 ms y una morfología bifásica en las derivaciones inferiores.
Durante el período de seguimiento medio de 30.9 ± 20.0 meses (rango, 2-71 meses), 16 pacientes (15.5%) desarrollaron recurrencia de FA. Los pacientes con IAB avanzado tuvieron una reducción significativa de la supervivencia libre de eventos de la FA (p <0,001).
El análisis de regresión de Cox con ajuste para el diámetro auricular izquierdo y la puntuación CHA2DS2-VASc identificó IAB avanzada (índice de riesgo, 9.18; intervalo de confianza [IC] del 95%, 2.30‐36.72; p = .002) y edad> 50 años (índice de riesgo, 12.64; 95% CI, 1.33‐119.75; P = .027) como predictores independientes de recurrencia de la FA.
Como conclusiones los autores señalan que el IAB avanzado fue un factor predictivo independiente de recurrencia de la FA después de la ablación exitosa de la PA en pacientes con síndrome de WPW.
* Wu JT, Zhao DQ, Li FF, Wu R, Fan XW, Hu GL, Bai MF, Yang HT, Yan LJ, Liu JJ, Xu XJ, Wang SL, Chu YJ. Advanced interatrial block predicts recurrence of atrial fibrillation after accessory pathway ablation in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome. Clin Cardiol. 2019 Jun 26. doi: 10.1002/clc.23222. [Epub ahead of print]
