08.09.2018

BIA-A de segundo grado

La NOTICIA DEL DÍA no suele dedicar su espacio a comentar case reports.

Sin embargo la de hoy hará la excepción por un doble motivo: entre los autores del texto a comentarse, figuran tres entrañable colegas y amigos que son miembros de CARDIOLATINA – FIAI, Marcelo Elizari, Antoni Bayés de Luna y Adrián Baranchuk.

Y como fue señalado el 25 de julio y se reitera aquí “El tema del bloqueo interauricular  -que de eso se trata- tiene para el FIAI el sabor de sentirlo como especial y propio por haber surgido de la genialidad del Maestro Antoni Bayés de Luna, querido y respetado miembro de CARDIOLATINA – FIAI y porque el concepto de Síndrome de Bayés fue acuñado con justicia por otro querido miembro, Adrián Baranchuk”.

Por lo tanto una vez más, el Bloqueo interauricular, en este caso el de segundo grado analizado en una breve revisión en la discusión de dos case reports será el tema de la NOTICIA de hoy.

El bloqueo interauricular (BIA), como otros tipos de bloqueo cardíaco, se ha clasificado por Bayés de Luna en 2012 en tres grados: primero (parcial), segundo (intermitente) y tercero (avanzado).

Las definiciones electrocardiográficas y los criterios de BIA parcial (onda P ≥120 ms) y BIA avanzado (BIA-A) (onda P ≥120 ms con morfología bifásica en derivaciones II, III y aVF) también se han aceptado universalmente.

Sin embargo, el concepto ECG de BIA-A intermitente solo se ha discutido brevemente y parcialmente, y los diferentes mecanismos implicados aún no se conocen bien

En este informe de casos, los autores presentan dos ejemplos de ECG de esta condición y discuten brevemente los mecanismos electrofisiológicos.

Como ocurre con los bloqueos intraventriculares intermitentes, como señalaran Rosenbaum y Elizari en la década del 70 del siglo pasado, el BIA-A intermitente puede considerarse un bloqueo dependiente de la frecuencia.

De forma similar a lo que sucede con el patrón de bloqueo ventricular aberrante el ECG auricular de BIA-A de segundo grado puede relacionarse con diferentes condiciones electrofisiológicas: acortamiento del ciclo PP (bloqueo de fase 3 o bloqueo dependiente de taquicardia) que podría producir aberrancia interauricular; es lo que acontece con el caso 1 durante un episodio febril acompañado de taquicardia, donde el bloqueo se hace ostensible.

El caso del Bloqueo de fase 4 o bradicárdico-dependiente merece un comentario adicional.

Aunque se han descrito taquicardias o bloqueos dependientes de la bradicardia a nivel ventricular, los autores señalan que no han descripto previamente casos de BIA-A intermitente (segundo grado) relacionados con la prolongación del intervalo PP. (dependiente de bradicardia). Sin embargo, en el segundo caso presentado puede observarse que el BIA-A desaparece durante una pausa inducida por un complejo ventricular prematuro y la onda P se normaliza en su morfología, lo cuál le otorga al caso un interés especial.

Los bloqueos dependientes de la frecuencia aún no se han descrito como que ocurren al nivel del miocardio común y, por lo tanto, puede suponerse que estos casos que se presentan en el paper ejemplifican un bloqueo en la región de Bachmann (Bayés de Luna et al., 1988) donde fibras especializadas pueden ser encontradas.

La caracterización de esta entidad de ECG no solo es de interés académico sino también de relevancia clínica significativa. Ya se ha demostrado que el diagnóstico de BIA-A es un predictor de riesgo de fibrilación auricular  y accidente cerebrovascular; por lo tanto, la identificación de BIA en el ECG de superficie puede tener implicaciones pronósticas y terapéuticas aunque  se necesita más investigación para demostrar la importancia clínica de BIA-A de segundo grado.

* Bayés de Luna A, Baranchuk A, Niño Pulido C, Martínez-Sellés M, Bayés-Genís A, Elosua R6, Elizari MV. Second-degree interatrial block: Brief review and concept. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2018 Sep 2:e12583. doi: 10.1111/anec.12583. [Epub ahead of print]

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