18.09.2019

BIA-A, síndrome de Takotsubo y el Proyecto CARDIOLATINA – TELEGRAM

Se inIciaba la NOTICIA DEL DÍA de ayer* señalando que constituiría una fundamentada excepción por dedicarse a comentar un case report. 

Con temor a incurrir en otra, iniciaremos ésta señalando que días pasados, precisamente el  domingo 15 a las 07:43 (-3GMT), en el Grupo EDUCACIONAL del Proyecto Cardiolatina – Telegram fue compartida por este Editor la mención de PubMed de una Carta al Editor de Europace enviada por nuestro amigo Javier García Niebla**, de la Isla de El Hierro, Islas Canarias, España, que más tarde generara un intercambio de opiniones entre Juan Carlos Manzzardo y el propio Javier en el mencionado Grupo de Telegram***.

Nos referimos a la Carta que Javier y sus cols titularan *Bloqueo interauricular y síndrome de takotsubo**.

“Leímos con interés el manuscrito de “electrofisiología de imágenes” publicado por Miyahara et al. en el Journal (se refiere al artículo “Miocardiopatía silenciosa de takotsubo después de la crioablación” publicada previamente en Europace****) señala Javier precisando que los autores muestran un interesante electrocardiograma (ECG) de una mujer de 86 años que se presentó con miocardiopatía de Takotsubo después de un exitoso aislamiento de la vena pulmonar por crioablación y ablación del istmo cavotricúspideo.

Continúa su carta diciendo que  “nos gustaría comentar algunos otros aspectos relevantes de ECG de este interesante caso. Los ECG de seguimiento muestran bloqueo interauricular avanzado (IAB por sus siglas en inglés) manifestado como una duración de la onda P> 120 ms con una morfología bifásica en las derivaciones inferiores”. 

El bloqueo interauricular representa un retraso en la conducción entre las aurículas derecha e izquierda que se asocia con un mayor riesgo de desarrollar fibrilación auricular (FA) y accidente cerebrovascular, constituyendo lo que Baranchuk propuso denominar como Síndrome de Bayés. 

“Recientemente, -continúa la carta-  hemos estudiado la presencia de IAB en pacientes con miocardiopatía de Takotsubo.”

El IAB avanzado se asoció con el criterio de valoración compuesto muerte por todas las causas / reingreso hospitalario a los 12 meses de seguimiento. 

Por otro lado, las recurrencias de FA después de la ablación de la vena pulmonar son comunes. IAB avanzado se ha asociado con  recurrencia de la FA después de la cardioversión farmacológica y después del aislamiento exitoso de la vena pulmonar. 

Además, el IAB avanzado se ha asociado con la FA de inicio reciente después de la ablación del istmo cavotricuspídeo. 

Para resumir nuestro análisis del ECG, – termina Javier- el desarrollo de IAB avanzado en este paciente específico con un nuevo diagnóstico de Takotsubo es clínicamente relevante y debe destacarse para diseñar adecuadamente estrategias para el monitoreo de FA en el futuro.

El artículo del autor japonés**** que motivara la carta de Javier hacía referencia a una mujer de 86 años sin cardiopatía estructural que se sometió a aislamiento de venas pulmonares por criobablación y ablación del istmo cavotricuspídeo de una fibrilación auricular persistente sintomática de corta duración. 

La angiografía coronaria reveló arterias coronarias normales. Al día siguiente, estaba asintomática, sin embargo, un electrograma y una ecocardiografía de 12 derivaciones de rutina revelaron una nueva inversión de la onda T y una discinesia apical del ventrículo izquierdo (VI) recientemente desarrollada, que le ponía el sello diagnóstico de síndrome de Takotsubo 

El movimiento de la pared del VI y el electrograma se normalizaron por completo 3 días y 3 meses después, respectivamente, sin ningún tratamiento específico. 

El caso destacó la ocurrencia de miocardiopatía de Takotsubo después de la ablación con criobalón y la importancia de los electrogramas de seguimiento de 12 derivaciones para evitar perderse esta complicación posiblemente silenciosa, especialmente en poblaciones de edad avanzada.

La carta de Javier pone en evidencia la sagacidad de su autor para comentar un aspecto del ECG original de la paciente, sobre el que los autores no prestaron atención y que permite que mantuviera un interesante intercambio de opiniones con Juan Carlos, otro sagaz e inteligente lector de los ECGs.

* Acerca del (mal) llamado síndrome de Wellens. La NOTICIA DEL DÍA. 17 de septiembre de 2019. http://cardiolatina.com/noticias/9615/

** García-Niebla J, Lacalzada-Almeida J, Díaz-Muñoz J, Barragán-Acea A, Baranchuk A, Martínez-Sellés M. Interatrial block and takotsubo syndrome. Europace. 2019 Sep 8. pii: euz241. doi: 10.1093/europace/euz241. [Epub ahead of print]

*** Proyecto CARDIOLATINA – TELEGRAM. Grupo Educacional. 15 de septiembre de 2019. 07:43 (-3GMT)

**** Miyahara K, Miyazaki S, Tada H. Silent takotsubo cardiomyopathy after cryoballoon ablation. Europace. 2019 Jun 29. pii: euz185. doi: 10.1093/europace/euz185. [Epub ahead of print]

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