Biomarcadores inflamatorios en la infección crónica por el virus de la hepatitis C

Una reciente revisión realizada por autores de EEUU y Escocia que fue publicada en el Clinical Cardiology del 30 de noviembre de 2019 se ocupó de analizar la presencia de biomarcadores inflamatorios y cardiovasculares en la infección crónica por el virus de la hepatitis C*.

El virus de la hepatitis C (VHC) es un virus de ARN monocatenario que pertenece a la familia Flaviviridae. Tiene una prevalencia global del 2,5% e infecta a 180 millones de personas en todo el mundo. 

En los Estados Unidos, es la infección sanguínea más común que afecta a 0,8 personas de cada 100 000 y causa morbilidad y mortalidad significativas. 

En 2016, más de 2 millones de estadounidenses tenían un trastorno por uso de opioides con un 10% a 20% de los que aumentaron al uso de drogas inyectables. En este contexto, la prevalencia del VHC ha aumentado dramáticamente, especialmente en pacientes más jóvenes, con el uso de drogas inyectables (UDI) como el principal modo de transmisión en los EE. UU. y un aumento de 2 veces en la tasa de incidencia de infección aguda por VHC.

Las enfermedades virales crónicas, en particular el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), se han relacionado estrechamente con el desarrollo de enfermedades cardíacas clínicas. 

La infección crónica por VHC se ha relacionado con enfermedades cardiovasculares subclínicas y clínicas (CVD), como el infarto de miocardio insuficiencia cardíaca congestiva, accidente cerebrovascular (ACV) y enfermedad arterial periférica,  y los mecanismos propuestos incluyen inflamación crónica y activación inmune impulsada por la infección por VHC, así como la invasión endotelial directa y la disfunción endotelial. 

Los estudios han demostrado una mayor prevalencia de ciertos biomarcadores cardíacos asociados con un mayor riesgo de ECV en pacientes con CHC en comparación con pacientes no infectados de la misma edad. Los biomarcadores revisados ​​incluyeron interleucina-6 (IL-6), interleucina-10 (IL-10), factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), receptores de TNF-α (TNFR), CD163 soluble (sCD163) y CD14 soluble ( sCD14).

Algunos de estos biomarcadores se combinan con factores de riesgo tradicionales para estratificar el riesgo de personas con enfermedad cardíaca en la población general, pero su utilidad en el establecimiento de la infección por VHC es desconocida. 

Por lo tanto, el objetivo propuesto en esta investigación fue revisar la literatura actual sobre la presencia de biomarcadores inflamatorios y cardíacos en pacientes con infección por VHC con un enfoque en el efecto de los niveles séricos de estos marcadores y su utilidad como predictores de ECV en esta población de afectados con hepatitis crónica.

Se buscaron artículos relevantes en las bases de datos Medline, EMBASE y Cochrane hasta junio de 2019. Se revisaron un total de 2430 resultados con 115 estudios incluidos. 

La revisión reveló que la infección por VHC altera significativamente los niveles séricos de marcadores de inflamación, la función endotelial y la disfunción cardíaca antes del tratamiento, y algunos de los cuales pueden cambiar en respuesta a la terapia instaurada contra el VHC. 

En conclusión, las vías inflamatorias son fundamentales para la patogénesis de la aterosclerosis y el desarrollo de eventos cardíacos, y se ha demostrado que la infección por CHC aumenta el estado de inflamación en estos pacientes. 

Las herramientas actuales de estratificación de riesgo para el desarrollo de ECV en la población general no tienen en cuenta muchos de los marcadores inflamatorios que parecen estar elevados entre los pacientes infectados con VHC y, por lo tanto, existe la preocupación de que el riesgo de ECV en estos pacientes pueda subestimarse. 

Dada la carga de la infección por el VHC, existe una necesidad urgente de evaluar biomarcadores cardíacos adicionales que puedan identificar o discriminar mejor el riesgo de ECV entre los pacientes infectados con VHC con mayor precisión que en las herramientas de evaluación de riesgos estándar actuales. Se necesitan más estudios prospectivos para confirmar el valor predictivo de estos biomarcadores de interés en esta población de pacientes.

* Babiker A, Hassan M, Muhammed S, Taylor G, Poonia B, Shah A, Bagchi S. Inflammatory and cardiovascular diseases biomarkers in chronic hepatitis C virusinfection: A review. Clin Cardiol. 2019 Nov 30. doi: 10.1002/clc.23299. [Epub ahead of print]