Biopsia cardíaca con aspiración con aguja fina de la almohadilla de grasa abdominal, para el diagnóstico de amiloidosis cardíaca
Investigadores pertenecientes al Departamento de Medicina Cardiovascular y del Departamento de Patología Molecular de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Fukui y del Departamento de Medicina (Neurología y Reumatología) de la Universidad de Shinshu de Japón, publicaron en la edición 2022 del International Heart Journal los resultados de un estudio clínico sobre una cohorte de 77 casos de biopsia cardíaca realizados con aspiración con aguja fina de la almohadilla de grasa abdominal, con el propósito de establecer el diagnóstico de amiloidosis cardíaca en pacientes con evidencia de miocardiopatía no isquémica*. Estos hallazgos serán comentados en la NOTICIA DEL DÍA.
La afectación cardíaca de la amiloidosis sistémica (amiloidosis cardíaca) se puede dividir en los siguientes tres tipos:
– amiloidosis relacionada con cadenas ligeras de inmunoglobulina [AL],
– amiloidosis relacionada con transtiretina de tipo salvaje (TTR) (ATTR) (ATTRwt) y
– amiloidosis variante ATTR (ATTRv).
El espectro clínico de la localización cardíaca es heterogéneo, y su incidencia es más alta de lo que se pensaba anteriormente en la sociedad que envejece.
Las opciones de tratamiento efectivo están aumentando, y los beneficios de un diagnóstico y tratamiento más tempranos son múltiples. Muchos pacientes que antes no se suponía que tenían amiloidosis cardíaca ahora deben someterse a pruebas para detectarla.
La confirmación histológica por biopsia endomiordica es el estándar de oro diagnóstico para detectar la afección.
Sin embargo, podría no ser adecuado realizar la biopsia para la primera detección de localización cardíaca.
Varios estudios han informado que la aspiración con aguja fina de la almohadilla de grasa abdominal (FPFNA, por sus siglas en inglés de fat pad fine-needle aspiration) es una prueba útil para detectar amiloidosis sistémica.
La utilidad y seguridad de FPFNA abdominal para una prueba de detección inicial no se han examinado hasta el momento.
El propósito de este estudio fue aclarar este punto en pacientes heterogéneos con miocardiopatía no isquémica.
Fueron incluídos 77 pacientes consecutivos con sospecha de miocardiopatía no isquémica que presentaban disfunción y/o hipertrofia ventricular izquierda.
A todos los pacientes se les realizó FPFNA abdominal y biopsia endomiocárdica.
En todos los pacientes, la FPFNA abdominal se pudo realizar en menos de 5 minutos sin complicaciones; sin embargo, en 1 paciente (1,3 %), la muestra obtenida fue demasiado pequeña para evaluarla.
Entre los 76 pacientes restantes, 5 (6,6 %) fueron positivos para amiloide (FPFNA[+] y 7 (9,2 %), incluidos los 5 FPFNA[+], fueron diagnosticados de amiloidosis cardíaca (AL = 1, ATTR = 6) por biopsia endomiocárdica.
Los FPFNA abdominales positivos indicaron amiloidosis cardíaca con alta precisión (sensibilidad, 71,4 %; especificidad, 100 %).
Estas observaciones tienen importantes implicancias clínicas:
Varios hallazgos obtenidos de modalidades diagnósticas no invasivas, como el electrocardiograma (ECG), la ecocardiografía, la gammagrafía nuclear y la resonancia magnética, se han informado como característicos en pacientes con amiloidosis cardíaca.
Sin embargo, nada es más definitivamente diagnóstico para la amiloidosis cardíaca por sí sola que la biopsia endomiocárdica.
En este estudio, se definió estrictamente la amiloidosis cardíaca como la presencia de amiloide en el miocardio, y la precisión diagnóstica de los hallazgos se evaluó en pacientes con miocardiopatía no isquémica.
Todos los pacientes con FPFNA positivo tenían amiloidosis cardíaca y no se detectó amiloide mediante FPFNA abdominal en pacientes sin amiloidosis cardíaca.
Por lo tanto, si el paciente tiene FPFNA positivo, los pacientes con miocardiopatía no isquémica son seguramente diagnosticados de amiloidosis cardíaca.
Como resultado, los pacientes tienen la ventaja de omitir la biopsia endocárdica, y la posibilidad de un tratamiento oportuno. Por el contrario, si el paciente es negativo para FPFNA, las imágenes nucleares, por ejemplo, 99mTc-PYP (pirofosfato de Tc), juegan un papel importante en el diagnóstico de amiloidosis cardíaca como el siguiente paso.
Si hay captación de PYP en el miocardio, se recomienda una biopsia endomiocárdica para un diagnóstico definitivo.
En este estudio, FPFNA fue negativo en 2 (28,6%) pacientes con amiloidosis cardíaca comprobada histológicamente.
En esos casos, podría ser difícil diferenciar definitivamente las miocardiopatías hipertróficas de la amiloidosis cardíaca solo con parámetros ecocardiográficos. imágenes nucleares y la resonancia magnética cardíaca puede ser útil para diagnosticarla.
Sin embargo, el paciente 6 fue negativo para FPFNA, acumulación de 99mTc-PYP en el miocardio y realce tardío de gadolinio en la RM.
Se reportó un caso similar con amiloidosis cardíaca en quien la gammagrafía ósea y/o la RM fueron negativas.
Por lo tanto, la ausencia de hallazgos característicos de las modalidades no invasivas no podía negar la presencia de amiloidosis.
Además, no todos los pacientes con diagnósticos sospechosos de amiloidosis cardíaca tienen acceso a instalaciones donde se puede realizar la gammagrafía.
Como se mencionó anteriormente, la tasa de detección de depósitos de amiloide por biopsia miocárdica es casi del 100%.
En casos como el del paciente 6, se debe realizar una biopsia endomiocárdica para un diagnóstico definitivo sin dudarlo, así como la identificación de la proteína específica causante de la amiloidosis y el inicio de intervenciones terapéuticas dependientes del tipo de amiloide.
Como se informó previamente, las características de los pacientes, el ECG y los hallazgos ecocardiográficos fueron útiles para el diagnóstico.
A partir de los resultados del estudio, si el paciente es < 65 años , o si el paciente no tiene hipertrofia del VI, grosor del tabique interventricular ≥ 12 mm o dimensión telediastólica del VI < 55 mm, existe una alta probabilidad de que el paciente no tenga amiloidosis cardíaca.
Por el contrario, la presencia de hallazgos ecocardiográficos de hipertrofia del VI, grosor del tabique interventricular ≥ 12 mm o dimensión telediastólica del LV < 55 mm indica amiloidosis cardíaca con una posibilidad moderada, y se recomienda FPFNA y/o biopsia endomiocárdica.
En particular, los pacientes de edad avanzada con hipertrofia del VI tuvieron una alta probabilidad de amiloidosis cardíaca y una alta tasa de FPFNA positivos.
Para esos pacientes, no hay razón para no hacer la FPFNA para la primera prueba de detección.
La FPFNA podría realizarse al lado de la cama durante una visita al consultorio o durante la estadía en el hospital para pacientes con miocardiopatía no isquémica.
Especialmente, en pacientes mayores de 65 años con ECG y hallazgos ecocardiográficos sospechosos, los pacientes podrían beneficiarse de una FPFNA que proporciona un diagnóstico rápido, mientras esperan la exploración con pirofosfato de Tc y la evaluación de componentes monoclonales, lo que permite el inicio rápido de terapias modificadoras de la enfermedad.
Limitaciones del estudio: Este estudio tuvo varias limitaciones.
Primero, fue un estudio de un solo centro y el tamaño de la muestra fue relativamente pequeño.
En segundo lugar, no se pudo demostrar ni evaluar la deformación longitudinal del VI evaluada mediante Doppler tisular en color y ecocardiografía speckle tracking porque se midió en un número pequeño de pacientes.
En tercer lugar, no se pudo evaluar con precisión la utilidad de la gammagrafía con 99mTc-PYP porque el número de pacientes era pequeño y limitado.
Como conclusión, los FPFNA abdominales positivos están directamente relacionados con el diagnóstico de amiloidosis cardíaca. La FPFNA abdominal es simple y útil para la prueba de detección inicial en pacientes con miocardiopatía no isquémica.
* Hasegawa K, Uzui H, Fukuoka Y, Miyanaga D, Shiomi Y, Tama N, Ikeda H, Ishida K, Miyazaki S, Sekijima Y, Naiki H, Tada H. Abdominal Fat Pad Fine-Needle Aspiration for Diagnosis of Cardiac Amyloidosis in Patients with Non-Ischemic Cardiomyopathy. Int Heart J. 2022;63(1):49-55. doi: 10.1536/ihj.21-430. PMID: 35095076.
