Bloqueo interauricular avanzado como subrogado de la reducción del strain auricular izquierdo, predice la FA y el ACV
Antoni Bayés de Luna y sus colaboradores describieron los criterios electro y vectocardiográficos que identifican el bloqueo interauricular (IAB por sus siglas en inglés) y su relación con la fibrilación auricular (FA) y otras arritmias supraventriculares, asociación que con justicia fue propuesto denominar como Síndrome de Bayes por Conde, Baranchuk y otros investigadores en 2015.
Hay dos tipos de IAB, parcial (pIAB) y avanzado (aIAB). En el pIAB, el estímulo se retrasa entre los dos atrios, pero puede cruzar el septo a través de la región del haz de Bachmann.
En esta región, la conducción del estímulo eléctrico está totalmente bloqueada en pacientes con aIAB.
La ecocardiografía speckle tracking o de rastreo de marcas transtorácicas (STE por sus siglas en inglés) ha demostrado que una disminución en el valor absoluto de la tensión y la tasa de deformación (strain rate -SR-) durante la fase de la función de la bomba de refuerzo (SRa) de la aurícula izquierda (AL) y durante su fase del reservorio, predice el desarrollo de FA no valvular de nuevo inicio, la progresión de la FA paroxística a persistente o permanente y la recurrencia después de la ablación con catéter.
Recientemente, se describió mediante STE que los pacientes con IAB muestran una disminución en SRa.
Con estos antecedentes, el objetivo del presente estudio que se comenta, fue evaluar la relación entre STE de AI y la aparición de FA o accidente cerebrovascular en pacientes con IAB.
Se diseñó un estudio observacional prospectivo y de cohorte unicéntrico que enroló 98 pacientes ambulatorios: 55 (56.2%) controles con ECG normal sin IAB, 21 (21.4%) con IAB parcial (pIAB) y 22 (22.4%) con aIAB.
El punto final fue la FA de inicio reciente, el ictus isquémico y el compuesto de ambos.
Durante un seguimiento promedio de 1.9 (1.7-2.3) años, 20 pacientes presentaron el punto final (18 FA de inicio reciente y dos ictus): 8 (14.5%) en el grupo control, 3 (14.3%) en pIAB y 9 (40.9%) en aIAB, p = 0.03.
En el análisis multivariable de regresión de Cox, la disminución de la tasa de tensión durante la fase de la función de la bomba de refuerzo (SRa) fue la única variable independiente relacionada con la aparición en la evolución del punto final, en el primer modelo (edad, duración de la onda P y SRa): HR 19.9 (95% CI, 3.12-127.5), p = 0.002 y en el segundo (edad, presencia de aIAB y SRa): HR 24.2 (95% CI, 3.15-185.4), p = 0.002 .
Por lo tanto los autores concluyeron que en pacientes con IAB, una disminución en el valor absoluto del SRa de la AI obtenido con STE predice la aparición de FA y el accidente cerebrovascular isquémico.
Los estudios futuros deberán confirmar estos resultados y evaluar la utilidad pronóstica de STE de AI en pacientes con IAB.
* Lacalzada-Almeida J, Izquierdo-Gómez MM, García-Niebla J, Elosua R, Jiménez-Sosa A, Baranchuk A, Bayes de Luna A. Advanced interatrial block is a surrogate for left atrial strain reduction which predicts atrialfibrillation and stroke. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2019 Feb 5:e12632. doi: 10.1111/anec.12632. [Epub ahead of print]
