Bloqueo interauricular como predictor de fibrilación auricular en pacientes con IAMCEST
El tema del bloqueo interauricular tiene para el FIAI el sabor de sentirlo como especial y propio por haber surgido de la genialidad del Maestro Antoni Bayés de Luna, querido y respetado miembro de CARDIOLATINA – FIAI y porque el concepto de Síndrome de Bayés fue acuñado con justicia por otro querido miembro, Adrián Baranchuk.
Pertenece a un grupo encabezado por Adrián la autoría de una publicación reciente del Clinical Cardiology que se ocupó del bloqueo interauricular como predictor de fibrilación auricular en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST*.
El mismo será comentado en la NOTICIA DEL DÍA.
Introducen el tema los autores recordando que el bloqueo interauricular (IAB por sus siglas en inglés o BIA en castellano) se define como una conducción eléctrica retardada o bloqueada entre la aurícula derecha e izquierda.
El bloqueo de conducción que se observa en el IAB se produce en la región de Bachmann, que es la ruta anatómica más grande y común para la conducción entre ambas aurículas.
La fibrosis auricular es considerada el principal contribuyente al mecanismo fisiopatológico subyacente al IAB a través de la alteración de las propiedades estructurales y eléctricas de los miocitos cardíacos.
El trastorno se puede diagnosticar fácilmente en el electrocardiograma de superficie de 12 derivaciones como una prolongación de la duración de la onda P (> 120 ms). El IAB avanzado (a-IAB) presenta morfología bifásica en las derivaciones inferiores (II, III, aVF) mientras que el IAB parcial (p-IAB) no presenta un componente negativo en las mismas.
Recientemente, varios estudios identificaron el BIA como un predictor confiable de desencadenamiento de fibrilación auricular (FA), de recurrencias de FA tras el aislamiento de la vena pulmonar y después de la cardioversión farmacológica y del aumento de riesgo de accidente cerebrovascular isquémico.
El objetivo del presente estudio fue investigar la prevalencia de BIA en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI por sus siglas en inglés), su relación con lesión coronaria específica y su capacidad de predecir la aparición de FA a los 12 meses de seguimiento.
A tales efectos se diseñó un estudio observacional prospectivo, de un solo centro de Turquía, de pacientes que presentaban infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) y remitidos a intervención coronaria percutánea primaria (P-PCI por sus siglas en inglés).
Los electrocardiogramas de superficie se registraron al ingreso y a las 6 horas después del procedimiento. Los pacientes fueron evaluados para la aparición de FA a los 12 meses de seguimiento.
Se incluyeron un total de 198 pacientes entre septiembre de 2015 y septiembre de 2016. Se detectó IAB (parcial y avanzado) en 102 (51,5%) pacientes al ingreso.
La remodelación de la onda P y la posterior normalización redujeron la prevalencia de BIA a 47 (23,7%) pacientes a la sexta hora de la angioplastia.
Se detectó FA en el 17,7% de los pacientes del estudio a los 12 meses. Parcial IAB (p-IAB) al ingreso (OR 5,10; IC del 95%, 1,46-17,8; P = 0,011) y a la 6ª hora (OR 4,15; IC del 95%, 1,29-13,4; P = 0,017), presencia de una lesión en más de una arteria coronaria (OR 3,29; IC del 95%, 1,32-8,16; P = 0,010) que se encontró que fueron predictores independientes de FA a los 12 meses.
Estas observaciones permiten concluir que el IAB es común en pacientes con STEMI y junto con la presencia de enfermedad arterial coronaria difusa se asocia con un nuevo inicio de FA.
* Çinier G, Tekkeşin Aİ, Genç D, Yıldız U, Parsova E, Pay L, Alexander B, Bozbeyoğlu E, Türkkan C, Alper AT, Baranchuk A. Interatrial Block as a Predictor of Atrial Fibrillation in Patients with ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Clin Cardiol. 2018 Jul 18. doi: 10.1002/clc.23029. [Epub ahead of print]
