Bloqueo interauricular de 2º grado
Reiteradamente la NOTICIA DEL DÍA se ocupó de tratar el tema del Bloqueo Interauricular, siendo el 1º de marzo la última publicación sobre este tema.
Valga esta introducción para señalar que también hoy ocupará la columna a partir de comentar una reciente publicación de una serie de casos que presentaban Bloqueo interauricular de segundo grado*.
La motivación se potencia por el hecho que entre los autores se encuentran queridos y reconocidos miembros del FIAI y CARDIOLATINA: Juan Carlos Manzzardo, Damián Longo, Antoni Bayés de Luna y Adrián Baranchuk.
Recuerdan los autores introduciendo su desarrollo, que el bloqueo interauricular (IAB por sus siglas en inglés) se define como un bloqueo de conducción entre la aurícula derecha e izquierda, que se localiza en el septum medio en la región de Bachmann.
Se puede clasificar en tres grados según los hallazgos del electrocardiograma (ECG): a) primer grado (parcial) con onda P ≥ 120 ms, b) tercer grado (avanzado) con onda P ≥ 120 ms + morfología bifásica de onda P en las derivaciones II, III y aVF, asociado frecuentemente con arritmias supraventriculares y ACV, especialmente en pacientes con cardiopatía estructural y c) BIA intermitente o de segundo grado.
De los tres grados de IAB, el intermitente es el menos bien caracterizado que solo se ha descrito brevemente en la literatura..
El reconocimiento de IAB intermitente (segundo grado) puede ayudar a caracterizar mejor las implicaciones clínicas y pronósticas de este patrón de ECG.
Presentan en esta oportunidad una serie de 8 casos con IAB de segundo grado cuya edad media fue de 77.8 (± 6.0) años de los cuáles cuatro fueron mujeres (50%).
Siete de estos pacientes tenían hipertensión, un paciente tenía insuficiencia mitral e hipertrofia ventricular izquierda, y otro tenía antecedentes de enfermedad arterial coronaria que requería dos stents.
Seis pacientes mostraron IAB de segundo grado con resolución del patrón avanzado después de una ESV o EV lo que sugiere un bloqueo funcional que se recupera temporalmente después de una pausa post extra-sistólica. .
En dos casos en los que no hubo un desencadenante extrasistólico se diagnosticó una IAB intermitente con el hallazgo de ondas P bifásicas y positivas alternas en las derivaciones inferiores en el contexto de un P P` y P-R constantes, lo que indica un lugar común de generación del impulso eléctrico pero conducción interauricular diferencial.
Un paciente tenía antecedentes concomitantes de FA y accidente cerebrovascular isquémico, otro tenía antecedentes de FA paroxística. Se desconocía si la FA estaba presente en dos pacientes, ya que las investigaciones ambulatorias se perdieron durante el seguimiento.
Teniendo en cuenta estas observaciones, los autores concluyen que el IAB intermitente puede resultar de un bloqueo funcional en la región de Bachmann, que puede recuperarse después de una pausa extrasistólica. Esto conduce a una normalización o cambio en la morfología de la onda P.
Se requiere investigación adicional para identificar si el IAB de segundo grado tiene una asociación clínica con arritmias supraventriculares y accidente cerebrovascular.
* Wang CN, Manzzardo J, Longo D, Green RE, Bayes de Luna A, Baranchuk A. Second-degree interatrial block: A case series. J Electrocardiol. 2019 Feb 7;54:18-21. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2019.02.001. [Epub ahead of print]
