Bloqueo interauricular, FA y distrofia miotónica tipo 1
Una cohorte de 270 pacientes consecutivos afectados de distrofia miotónica tipo I (DM1) de la cuál se seleccionaron 70 a los que se implantó un marcapasos definitivo constituyen la población del estudio que hoy será motivo de la NOTICIA DEL DÍA.
Se trata de una publicación de autores italianos en la revista Neuromuscular Disorders el 31 de enero pasado que se ocupó de investigar la presencia de Bloqueo interauricular para predecir la fibrilación auricular en estos pacientes.
Introducen el tema comentando que la distrofia miotónica tipo 1 (DM1) es la distrofia muscular más común en la vida adulta con una incidencia de 1 / 8,000 nacimientos y que se caracteriza por una manifestación clínica muy variable. La afectación cardíaca se observa en aproximadamente el 80% de los casos, y con frecuencia precede a la del músculo esquelético.
Varios estudios han asociado anomalías electrocardiográficas iniciales con riesgo de muerte súbita en esta afección, lo que lleva a la implantación de marcapasos (MP) en el 4,1% al 11% de los pacientes o al uso de un CDI en el 1,1% al 5,3 % de los casos para prevenir eventos fatales, especialmente cuando son detectadas arritmias mediante la utilización de un monitoreo Holter.
Los MP / CDI modernos incluyen algoritmos detallados y funciones para facilitar el diagnóstico y el tratamiento de las taquiarritmias auriculares paroxísticas frecuentes, a menudo no detectadas durante el seguimiento clínico convencional.
Las arritmias auriculares paroxísticas (fibrilación auricular, aleteo auricular, taquicardia auricular) ocurren con frecuencia en pacientes con DM1 con una prevalencia de hasta el 25% y parecen aumentar la mortalidad en esta población.
Teniendo en cuenta el riesgo arrítmico y sus consecuencias, la identificación temprana de los pacientes con DM1 con riesgo de fibrilación auricular es de importancia fundamental para la optimización del seguimiento clínico y la terapia médica.
Los marcadores electrocardiográficos y ecocardiográficos no invasivos pueden ser útiles en la práctica clínica para predecir arritmias en una población de pacientes distróficos.
El bloqueo interauricular (IAB por sus siglas en inglés) es un trastorno del ritmo cardíaco bien descrito, pero poco reconocido, causado por una conducción retrasada a través de la región de Bachmann que se encuentra entre la aurícula derecha e izquierda.
Se considera que el IAB es un predictor de arritmias auriculares importantes, particularmente fibrilación auricular, -constituyéndose así el que conocemos como Síndrome de Bayés-, así como embolia cerebral, mortalidad cardiovascular y por todas las causas.
El objetivo del presente estudio fue evaluar el papel del bloqueo interauricular en la predicción del inicio de la fibrilación auricular en pacientes con DM1 sometidos a implantación de marcapasos indicado para el tratamiento de trastornos del sistema de conducción, durante dos años de seguimiento.
Como fue señalado al inicio el estudio incluyó prospectivamente a 70 pacientes con DM1 (entre 36-69 años, 31 masculinos) que se sometieron a un implante de marcapasos para detectar y tratar anomalías del ritmo cardíaco de acuerdo con las pautas actuales. Todos los pacientes con DM1 se sometieron a ECG de superficie de 12 derivaciones, ecocardiograma Doppler color 2D e interrogación del dispositivo en la implantación, un mes después y cada seis meses a partir de entonces durante un mínimo de 2 años de seguimiento.
Se analizaron los ECG de superficie de 12 derivaciones para diagnosticar el bloqueo interauricular, definido como una duración de onda P ≥120 ms sin (IAB parcial) o con morfología bifásica (IAB avanzado) (±) en las derivaciones inferiores.
Se realizó una interrogación del dispositivo para evaluar el desarrollo de electrogramas de alta frecuencia auricular de nueva aparición compatibles con episodios de fibrilación auricular paroxística.
El bloqueo interauricular se detectó en 22 pacientes (31.4%): 18 parcial (25.7%) y 4 avanzados (5.7%).
Durante el seguimiento, se detectaron episodios de FA en 18 pacientes con DM1 (25.7%).
La población de estudio se dividió en 2 grupos según la presencia de FA (grupo AF + vs grupo AF –). El grupo AF + era más viejo y mostró una mayor prevalencia de IAB que el grupo AF-.
Se encontró que IAB es un predictor independiente de FA en la población DM1 (P <0.001).
Un valor de corte de 121 ms para IAB tenía una sensibilidad del 83,3% y una especificidad del 90,3% en la identificación de pacientes con DM1 con alto riesgo de desarrollar FA.
El bloqueo interauricular, concluyen los autores, representa un predictor independiente de aparición de FA en esta población de DM1 con alteraciones de la conducción que habían requerido previamente el implante de un marcapasos.
* Russo V, Papa AA, Rago A, Ciardiello C, Marano M, Proietti R, Politano L, Nigro G. Interatrial block to predict atrial fibrillation in myotonic dystrophy type 1. Neuromuscul Disord. 2018 Jan 31. pii: S0960-8966(17)31292-0. doi: 10.1016/j.nmd.2018.01.010. [Epub ahead of print]
