Bypass coronario combinado con la reparación de la válvula mitral versus el bypass solo en la insuficiencia mitral moderada de origen isquémico
Médicos cardiólogos y cardiocirujanos de India y Pakistan realizaron un metaanálisis que pretendió comparar los resultados del bypass coronario combinado con la reparación de la válvula mitral versus el bypass solo en pacientes con insuficiencia mitral moderada de origen isquémico y publicaron sus resultados en la edición del 7 de abril de 2023 de Cureus.
Cureus, también conocida como Cureus Journal of Medical Science, es una revista médica general de acceso abierto y se encuentra entre el creciente número de revistas que utilizan la revisión por pares antes y después de la publicación.
La NOTICIA DEL DÍA de hoy se ocupará de este metaanálisis.
La regurgitación mitral isquémica de gravedad moderada ocurre en casi el 10% de los pacientes después de un infarto de miocardio.
Es causado por el desplazamiento de los músculos papilares, la disminución de las fuerzas de cierre, el anclaje de las valvas y la dilatación anular.
Con el tiempo, la enfermedad puede provocar efectos adversos en los resultados cardiovasculares.
La regurgitación mitral isquémica se observa con frecuencia en pacientes con arteriopatía coronaria multivaso que requiere intervención quirúrgica, lo que genera dudas sobre la necesidad de una intervención de la válvula mitral durante la revascularización coronaria (CABG), y el enfoque de tratamiento óptimo no ha sido bien definido en el ámbito de las literatura médica.
Aunque la regurgitación mitral isquémica está relacionada con resultados desfavorables después de la CABG, el efecto de la intervención de la válvula mitral durante la CABG es motivo de controversia entre los cardiólogos y cirujanos cardiovasculares.
Actualmente, existe un acuerdo general sobre el tratamiento de la insuficiencia mitral isquémica grave.
Sin embargo, el abordaje más eficaz para el tratamiento de la regurgitación mitral isquémica moderada sigue siendo controvertido.
Algunos expertos creen que la revascularización sola para la regurgitación mitral isquémica moderada, debido a las mejoras en la función y la geometría del ventrículo izquierdo global y regional después de la CABG, puede disminuir las tasas de regurgitación mitral.
Por otro lado, algunos expertos apoyan la reparación de anuloplastia mitral restrictiva en el momento de la CABG para disminuir el grado de regurgitación mitral, prevenir una remodelación adversa adicional y reducir el riesgo de insuficiencia cardíaca.
No obstante, la incorporación de la reparación de la válvula mitral (MVR) en la CABG requiere exponer el corazón a través de una cirugía a corazón abierto, lo que resulta en un período más largo de pinzamiento aórtico y derivación cardiopulmonar, los cuales pueden aumentar el riesgo de complicaciones durante el período perioperatorio.
Sigue sin estar claro si la reducción de la incidencia de insuficiencia mitral después del procedimiento combinado confiere alguna ventaja clínica.
Varios estudios han indicado que la cirugía simultánea de la válvula mitral da como resultado mejoras funcionales, mientras que otros no han encontrado beneficios en términos de síntomas o supervivencia asociados con la incorporación de la cirugía de la válvula mitral en CABG.
Se han realizado varios estudios nuevos desde el último metaanálisis que compararon la supervivencia y los resultados cardiológicos de los pacientes que se sometieron a CABG solo versus CABG con MVR para aquellos con insuficiencia mitral isquémica moderada.
Por lo tanto, este metaanálisis actualizado se realizó para comparar los resultados clínicos entre aquellos que se sometieron a CABG solo y CABG con MVR en pacientes con insuficiencia mitral isquémica moderada.
El presente estudio se realizó siguiendo las pautas de Elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metaanálisis (PRISMA).
Dos autores realizaron una búsqueda exhaustiva de estudios relevantes publicados desde el inicio hasta el 1 de marzo de 2023 en bases de datos internacionales, incluidas PubMed, EMBASE y la Biblioteca Cochrane.
La búsqueda se realizó nuevamente antes de la presentación del manuscrito el 20 de marzo de 2023.
Los resultados evaluados incluyeron la mortalidad temprana y la mortalidad a largo plazo.
Los resultados secundarios evaluados en el presente metanálisis incluyeron el cambio en la puntuación de la New York Heart Association (NYHA) desde el inicio, el cambio en la fracción de eyección (EF) desde el inicio (%) y los eventos cardiovasculares mayores (MACE).
Se incluyeron un total de 13 estudios. De todos ellos, cuatro fueron ensayos controlados aleatorios (ECA) y nueve fueron estudios de cohortes retrospectivos.
El análisis agrupado mostró que la mortalidad temprana fue significativamente menor en los pacientes del grupo CABG en comparación con el grupo CABG + MVR (riesgo relativo [RR]: 0,47, intervalo de confianza [IC] del 95 %: 0,31, 0,70).
La mortalidad a largo plazo también fue menor en los pacientes que se sometieron a CABG en comparación con los pacientes del grupo CABG+MVR.
Sin embargo, la diferencia fue estadísticamente insignificante (RR: 0,88, IC del 95%: 0,77, 1,02).
No se informaron diferencias significativas en la puntuación de Fey entre los pacientes que se sometieron a CABG y los pacientes que se sometieron a CABG más MVR (diferencia de medias [DM]: 0,40, IC del 95 %: -1,90, 2,69).
La puntuación de la NYHA fue significativamente más baja en los pacientes del grupo de reparación de CABG+ MVR en comparación con el grupo de CABG solo (DM: 0,39, IC del 95 %: 0,06, 0,72).
En conclusión, este metaanálisis sugirió que la MVR concomitante durante la CABG puede no mejorar los resultados clínicos en pacientes con insuficiencia mitral isquémica moderada.
Estos hallazgos demuestran que la mortalidad temprana fue significativamente menor en los pacientes que se sometieron a CABG solo en comparación con aquellos que recibieron CABG con MVR.
Aunque la mortalidad a largo plazo también fue menor en el grupo de CABG solo, la diferencia fue estadísticamente insignificante.
El análisis de la fracción de eyección no mostró diferencias significativas entre los dos grupos.
Sin embargo, el análisis de la Clasificación Funcional de la Asociación del Corazón de Nueva York mostró que los pacientes del grupo de CABG más reparación tenían una puntuación significativamente más baja que los del grupo de CABG sola.
El análisis de subgrupos basado en el diseño del estudio mostró que el análisis agrupado de ensayos controlados aleatorios no informó diferencias significativas entre los dos grupos en términos de mortalidad temprana o a largo plazo, mientras que el análisis agrupado de estudios observacionales mostró una mayor mortalidad temprana y a largo plazo. mortalidad en pacientes que se sometieron a CABG con MVR.
En general, los resultados sugieren que se debe tener una consideración cuidadosa al decidir si realizar MVR concomitante durante la cirugía CABG.
Se necesitan más estudios para investigar este tema con más detalle; los resultados sugieren que se debe tener una consideración cuidadosa al decidir si realizar MVR concomitante durante la cirugía CABG.
* Sameer M, Malik B, Choudry M, et al. (April 07, 2023) Comparison of Coronary Artery Bypass Grafting Combined With Mitral Valve Repair Versus Coronary Artery Bypass Grafting Alone in Patients With Moderate Ischemic Mitral Regurgitation: A Meta-Analysis. Cureus 15(4): e37238. doi:10.7759/cureus.37238
