Calidad de vida y utilización de recursos médicos post ablación de la FA
Un estudio multicéntrico realizado por médicos del Reino Unido, Bélgica, Austria, Suiza, Dinamarca, Francia, Irlanda y Holanda que analizó las mejoras en la calidad de vida y de la utilización de los servicios de atención médica después de la ablación de la fibrilación auricular, fue publicado en la edición de agosto de 2021 de Heart, será comentado hoy en la NOTICIA DEL DÍA*.
Para introducir el tema, los autores comienzan señalando que la ablación con catéter es una opción de tratamiento ampliamente aceptada para la fibrilación auricular (FA).
La creación de lesiones contiguas y duraderas durante el aislamiento de las venas pulmonares (PVI por sus siglas en inglés) es esencial para prevenir la reconexión de las venas pulmonares (PV), lo que reduce la probabilidad de una recurrencia de arritmias posterior.
Las recurrencias de arritmias pueden llevar a ablaciones repetidas y a una mayor utilización de la atención médica, así como a una reducción de la calidad de vida (CV o QOL por sus siglas en inglés).
Las lesiones por radiofrecuencia ahora se pueden optimizar con catéteres sensores de fuerza de contacto (CF) que brindan retroalimentación en tiempo real, y se ha demostrado que la utilización del protocolo CLOSE-PVI reduce las tasas de reconexión de PV y aumenta el éxito clínico a largo plazo de la ablación con catéter para la fibrilación auricular paroxística (PAF) .
Recientemente los autores demostraron a través del estudio prospectivo multinacional VISTAX (Evaluación del índice de ablación y uso de VISITAG ™ para el aislamiento de la vena pulmonar en pacientes con fibrilación auricular paroxística) que el flujo de trabajo CLOSE-PVI es reproducible en múltiples centros, con casi el 80% de los pacientes sin arritmias a los 12 meses posteriores al procedimiento.
Los datos prospectivos sobre la utilización de recursos de atención médica y la calidad de vida después de la ablación de PAF con este flujo de trabajo estandarizado son limitados.
Los objetivos de este estudio fueron informar sobre los cambios en la calidad de vida y la utilización de la atención médica en los 12 meses posteriores a la ablación con catéter para los pacientes del estudio VISTAX, e investigar las relaciones entre la calidad de vida y las medidas de éxito clínico, incluida la carga de FA.
También buscaron identificar los factores que se asociaron con la falta de una mejora significativa de la calidad de vida.
Se ha demostrado que el aislamiento de la vena pulmonar (PVI) guiado por un protocolo CLOSE (lesiones contiguas optimizadas) estandarizado aumenta el éxito clínico después de la ablación con catéter para la fibrilación auricular paroxística (PAF). Este estudio analizó los resultados de la utilización de la atención médica y de la calidad de vida (QOL) de un gran estudio prospectivo multicéntrico, midió la asociación entre la QOL y la carga de fibrilación auricular (FA) e identificó los factores asociados con la falta de mejora de la QOL.
La ablación guiada por CLOSE se realizó en 329 pacientes consecutivos (edad 61,4 años, 60,8% varones) con FA paroxística refractaria a fármacos en 17 centros europeos.
La calidad de vida se midió al inicio del estudio y 12 meses después de la ablación mediante los cuestionarios sobre el efecto de la fibrilación auricular en la calidad de vida (AFEQT) y el EuroQoL EQ-5D-5L.
Se registraron las hospitalizaciones cardiovasculares y las cardioversiones por cualquier causa y durante los 12 meses anteriores y posteriores a la ablación. La monitorización del ritmo incluyó monitorización trans-telefónica semanal y basada en síntomas, además de monitorización con ECG y Holter a los 3, 6 y 12 meses.
La carga de FA se definió como el porcentaje de trazados con una taquiarritmia auricular ≥ 30 s. Las medidas continuas en múltiples puntos de tiempo se analizaron usando pruebas t pareadas, y las asociaciones entre varias medidas continuas se analizaron usando pruebas t de muestras independientes. Cada prueba estadística utilizó valores p de dos colas con un nivel de significancia de 0.05.
Ambos instrumentos de calidad de vida mostraron mejoras significativas a los 12 meses en todos los dominios: la puntuación AFEQT aumentó de 25,1 a 37,5 puntos y de 33,3% a 50,8% menos de pacientes que informaron algún problema en los dominios de EuroQoL EQ-5D-5L.
En general, la mejora de la puntuación AFEQT se asoció en gran medida con la carga de FA (p = 0,009 para <10% frente a ≥ 10% de carga, p <0,001 para <20% frente a ≥ 20% de carga). Las hospitalizaciones cardiovasculares se redujeron significativamente después de la ablación (42%, p = 0,001). Los pacientes sin una mejoría sustancial en AFEQT (55/301, 18,2%) tenían puntuaciones más altas de AFEQT y CHA2DS2-VASc al inicio del estudio y una mayor carga de FA después de PVI.
En conclusión, el estudio demostró que los pacientes con FAP sintomáticos experimentaron aumentos significativos en la calidad de vida, junto con las correspondientes reducciones en la hospitalización y cardioversión relacionadas con enfermedades cardiovasculares, después de la ablación con el protocolo CLOSE PVI estandarizado.
La magnitud de la mejora en la calidad de vida se asoció significativamente con el nivel de carga residual de FA. La minoría de los pacientes que no obtuvieron un beneficio sintomático significativo tenían más probabilidades de haber tenido un alto nivel de calidad de vida al inicio del estudio y / o tenían más probabilidades de experimentar una carga de FA residual alta después de la ablación.
* Gupta D, Vijgen J, Potter T, Scherr D, Van Herendael H, Knecht S, Kobza R, Berte B, Sandgaard N, Albenque JP, Széplaki G, Stevenhagen Y, Taghji P, Wright M, Duytschaever M. Quality of life and healthcare utilisation improvements after atrial fibrillation ablation. Heart. 2021 Aug;107(16):1296-1302. doi: 10.1136/heartjnl-2020-318676. Epub 2021 May 5. PMID: 33952593; PMCID: PMC8327410.
