Cambios electrocardiográficos inducidos por el ejercicio en varones jóvenes sanos con patrón de repolarización precoz
Investigadores pertenecientes al Departamento de Cardiología y del Departamento de Neumología del Hospital Clínico del Condado de Mures y del Departamento de Anatomía y Embriología y del Departamento de Neumología de la Universidad de Medicina, Farmacia, Ciencia y Tecnología George Emil Palade de Targu Mures, de Rumania, publicaron en la edición del 8 de mayo de 2024 de Diagnostics de Basilea, Suiza, los resultados de un estudio que analizó los cambios del ECG inducidos por el ejercicio en personas jóvenes sanas con patrón de repolarización precoz*.
La NOTICIA DEL DÍA se hará eco hoy de tales resultados.
Señalan los autores rumanos que el patrón de repolarización precoz (ERP, por sus siglas en inglés de early repolarization pattern) se refiere a la presencia de una anomalía en forma de muesca o de ligadura observable en un electrocardiograma (ECG) al final del complejo QRS, también conocida como onda J, que tradicionalmente se considera un fenómeno benigno.
Sin embargo, estudios recientes han confirmado una asociación entre el ERP y las arritmias ventriculares potencialmente mortales (síndrome de repolarización temprana, ERS, por sus siglas en inglés de early repolarization syndrome), en particular la taquicardia ventricular (TV) y la fibrilación ventricular (FV).
La prevalencia de ERP en las derivaciones inferior y/o lateral oscila entre el 1% y el 31% en la población general y entre el 15% y el 70% en personas que han experimentado FV.
Es más común en jóvenes, hombres y atletas.
El mecanismo fisiopatológico detrás de la generación de la onda J aún no se comprende completamente.
Según la teoría desarrollada por Antzelevitch et al., aparece una muesca aumentada en la primera fase del potencial de acción en el miocardio epicárdico en comparación con la capa endocárdica.
Esta anomalía se ha explicado, entre otros factores, por un aumento de la corriente transitoria de salida de potasio, atribuido a una mutación genética.
Debido a la distribución variada de la corriente transitoria de salida, se produce un aumento en el gradiente de voltaje transmural, que se manifiesta como una onda J en el ECG.
Posteriormente se ha demostrado que la disfunción de los canales de sodio, calcio y potasio dependientes de ATP también puede provocar la aparición de una onda J.
Según Haissaguerre et al., hay evidencia de que las anomalías estructurales también contribuyen a la génesis de la onda J, que retrasan la conducción de los impulsos a nivel del epicardio, induciendo así la aparición de la onda J (“teoría de la despolarización tardía”).
Los ERP se asocian con bradicardia, duración prolongada del QRS, intervalos QT cortos y otras anomalías del ECG que se ha demostrado que se correlacionan con arritmias.
En particular, los individuos con ERP tienen un mayor riesgo de arritmia cuando la amplitud de la onda J excede los 2 mm o está ubicada en las derivaciones inferiores o inferolaterales, especialmente si la onda J es seguida por un segmento ST horizontal o descendente.
Se sabe que la actividad física reduce el riesgo cardiovascular y la mortalidad, pero también altera significativamente ciertos parámetros del ECG.
El esfuerzo excesivo está relacionado con una mayor incidencia de muerte súbita cardíaca durante y después del ejercicio, lo que hace que los cambios en el ECG inducidos por el ejercicio sean un predictor potencialmente valioso del riesgo de arritmia.
Las modificaciones inducidas por el ejercicio en los parámetros del ECG entre individuos con un ERP no se han evaluado en detalle.
El objetivo de este estudio fue investigar el impacto del ejercicio y el período de recuperación post-ejercicio en los parámetros del ECG con potencial valor predictivo de eventos arrítmicos en individuos con ERP.
Las modificaciones inducidas por el ejercicio en los parámetros del ECG entre individuos con un patrón de repolarización precoz (ERP) no se han evaluado en detalle.
El objetivo de los autores fue evaluar este fenómeno, con posibles asociaciones con la arritmogénesis.
En este estudio participaron veintitrés hombres jóvenes y sanos con ERP (ERP+), junto con un grupo de control, que estaba formado por diecinueve hombres sanos sin ERP (ERP-).
Se analizaron y compararon los ECG al inicio del estudio, en el ejercicio máximo (protocolo de Bruce) y durante la fase de recuperación entre los dos grupos.
La prueba en cinta rodante demostró una buena aptitud cardiovascular, con respuestas cronotrópicas y presoras similares en ambos grupos.
En los ECG basales, el complejo QRS y el intervalo QT fueron más cortos en el grupo ERP+.
Durante el ejercicio, la duración de la onda P fue significativamente mayor y el QRS fue más estrecho en el grupo ERP+.
En la fase de recuperación, hubo una onda P más larga y un QRS más estrecho en el grupo ERP+.
Durante la prueba en cinta rodante la onda J desapareció o no cumplió los criterios requeridos para el diagnóstico de ERP.
La conducción intraauricular lenta encontrada durante el ejercicio podría ser predictiva de arritmogénesis auricular en el contexto de ERP.
La desaparición de las ondas J durante el ejercicio, debido al aumento de la actividad simpática, tiene importancia clínica potencial.
Sintetizando, en este estudio, el objetivo fue evaluar las modificaciones de los parámetros del ECG relacionadas con el ejercicio, que podrían tener valor predictivo de eventos arrítmicos en individuos con ERP.
Dada la mayor prevalencia de ERP entre los hombres jóvenes y para eliminar las variaciones del ECG relacionadas con el género, este estudio se limitó a participantes masculinos.
El grupo ERP+ se comparó con un grupo de control, aquí denominado grupo ERP-, cuyos ECG no mostraron ERP.
Los grupos tuvieron perfiles anamnésicos y parámetros antropométricos similares.
Compartían antecedentes médicos familiares y personales idénticos, mostraban parámetros de salud mental similares y sus comportamientos y actividades físicas también fueron los mismos.
No se observaron diferencias significativas en edad, peso, altura y superficie corporal, y ambos grupos tuvieron una presión arterial en reposo similar.
Esta congruencia en los parámetros anamnésicos y clínicos indicó que estas variables probablemente no influyeron en la interpretación de las diferencias observadas en los ECG entre los grupos.
Los parámetros de la prueba de ejercicio en cinta rodante demostraron una buena aptitud cardiovascular, lo que se espera en una población joven sana.
Los participantes de ambos grupos mostraron respuestas cronotrópicas y presoras similares al ejercicio de alta intensidad.
La frecuencia cardíaca y la presión arterial estuvieron dentro de los rangos esperados para el ejercicio de alta intensidad, lo que no indica desviaciones significativas de las respuestas fisiológicas estándar en hombres jóvenes.
Los hallazgos observados indicaron que la presencia de ERP no afectó las respuestas cronotrópica y presora durante el ejercicio.
La frecuencia cardíaca influyó significativamente en la estabilidad eléctrica a través de su impacto en las corrientes de membrana del potencial de acción, la dinámica del Ca 2+ intracelular y los niveles de energía celular.
También reflejó el equilibrio autonómico que influye en estos factores.
Los estudios demostraron una asociación independiente entre el aumento de la frecuencia cardíaca y la arritmogénesis ventricular.
Si bien la mayoría de los estudios no informaron diferencias en la frecuencia cardíaca inicial entre los individuos con ERP y los grupos de control, algunos hallazgos sugieren que los individuos con ERP pueden alcanzar una frecuencia cardíaca máxima más baja durante el ejercicio.
Estos resultados mostraron una frecuencia cardíaca en reposo ligeramente mayor en personas con ERP; sin embargo, esta diferencia desapareció durante el ejercicio máximo y en la fase de recuperación, lo que indicó una respuesta simpática adecuada al ejercicio en estos individuos.
Se examinaron varios intervalos en el ECG que caracterizan la conducción de impulsos en el corazón al inicio, durante el ejercicio máximo y en el período de recuperación post-ejercicio.
Hay datos limitados en la literatura sobre el efecto del ejercicio sobre los parámetros del ECG entre personas con ERP.
La conducción intraauricular se caracteriza por la duración de la onda P y en parte por el intervalo PR.
Los resultados obtenidos indicaron que la conducción auricular fue similar al inicio y se aceleró durante el ejercicio en ambos grupos, como se esperaba en esta población.
En particular, la conducción auricular durante el ejercicio máximo fue significativamente más lenta en los sujetos con ERP, una diferencia que persistió al comienzo de la fase de recuperación, aunque disminuyó y se acercó al umbral de significación.
Esta tendencia también se observó al evaluar el intervalo PR, aunque la diferencia entre los dos grupos para este parámetro no alcanzó significación.
La conducción intraauricular más lenta es un precursor bien reconocido de la arritmogénesis auricular.
La despolarización y activación ventricular están representadas por el complejo QRS.
La duración prolongada del QRS se asocia con un mayor riesgo de muerte súbita cardíaca en la población general, así como en personas con síndrome de Brugada.
Es de destacar que el síndrome de repolarización precoz comparte varias similitudes clínicas con el síndrome de Brugada, y estas dos patologías se describen en el reciente informe de consenso como las dos formas de síndrome de onda J.
Paradójicamente, los resultados mostraron una duración del complejo QRS significativamente más corta en individuos con ERP, tanto en reposo como durante el ejercicio.
Este hallazgo sugirió que fue poco probable que la despolarización ventricular contribuyera a la arritmogénesis en individuos con ERP.
Sin embargo, cabe señalar que en estudios a gran escala, la duración del QRS fue idéntica en individuos con y sin ERP.
La fase de repolarización del miocardio ventricular está bien caracterizada por el intervalo QT y el intervalo T pico-T final.
Un intervalo QT prolongado aumenta el riesgo de arritmias ventriculares malignas, y la prolongación del intervalo T-pico-T-final se ha asociado con arritmogénesis en los síndromes de onda J.
Estos resultados mostraron un tiempo QT en reposo más corto en el grupo ERP+, diferencia que puede explicarse por la mayor frecuencia cardíaca en reposo, ya que desapareció al comparar el intervalo QT corregido (QTc) basal y durante el ejercicio, cuando la frecuencia cardíaca de ambos grupos. alcanzaron valores similares.
El intervalo T-pico-T-final fue ligeramente más corto en el grupo ERP+ en reposo, pero este valor apenas superó el umbral de significancia.
Además, el intervalo T-pico-T-final fue idéntico entre los grupos cuando se corrigió con la fórmula de Bazett durante la fase de ejercicio.
En el estudio rumano, también se investigaron los efectos del ejercicio sobre la onda J.
Se observó que la onda J desaparecía del ECG durante la prueba en cinta rodante o no cumplía los criterios requeridos para el diagnóstico de ERP.
También se observó una tendencia entre el grado de ejercicio y la desaparición de la onda J.
Además, la onda J reapareció en el periodo post-ejercicio.
Nouraei et al. informaron resultados similares, quienes investigaron el efecto del ejercicio en los criterios del ECG para ERP en su estudio.
La desaparición de la onda J durante el esfuerzo probablemente se explica por el aumento de la actividad simpática.
Se sabe que el tono vagal alto se asocia con la aparición de fibrilación ventricular, y el tono vagal también aumenta en personas con ERP.
Por lo tanto, reducir el tono vagal podría reducir potencialmente la arritmogénesis en personas con ERP.
La principal limitación del presente estudio fue el pequeño número de casos, lo que podría dar lugar a un error de tipo I en el análisis estadístico.
Además, este estudio se centró exclusivamente en una población masculina joven.
Para validar estos resultados se necesita una muestra más grande y la inclusión de ambos géneros.
Concluyendo, en hombres jóvenes sanos, la presencia de un ERP no tuvo impacto en la respuesta cronotrópica y de la presión arterial durante el ejercicio.
Se observó una conducción intraauricular más lenta durante el ejercicio en individuos con ERP, lo que podría servir como factor predictivo de arritmogénesis auricular.
Además, el complejo QRS, el intervalo QT y el intervalo T-pico-T-final fueron más cortos en individuos con ERP en los ECG iniciales.
Durante el ejercicio y la fase de recuperación, el complejo QRS se mantuvo más corto, pero las diferencias en los parámetros de repolarización desaparecieron.
Este hallazgo sugirió que fue poco probable que los cambios relacionados con el ejercicio en la despolarización y repolarización ventricular contribuyan a la arritmogénesis en individuos con ERP.
Es de destacar que la onda J desapareció debido al aumento de la actividad simpática durante el ejercicio, fenómeno con potencial importancia clínica.
* Kocsis L, Pap Z, László SA, Gábor-Kelemen H, Szabó IA, Heidenhoffer E, Frigy A. Exercise-Induced Electrocardiographic Changes in Healthy Young Males with Early Repolarization Pattern. Diagnostics (Basel). 2024 May 8;14(10):980. doi: 10.3390/diagnostics14100980. PMID: 38786277; PMCID: PMC11119175.
