Cambios estructurales el el miocardio preexcitado del síndrome de Wolff-Parkinson-White
La hipótesis de que el miocardio preexcitado en el síndrome de Wolff-Parkinson-White tendría cambios morfológicos estructurales fue evaluada en un estudio piloto con resonancia magnética cardíaca realizado por autores coreanos y publicada en el mes de junio en PLoS One*.
Tal será el tema que comentará hoy la NOTICIA DEL DÍA.
El síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) se define como una afección congénita que implica una vía accesoria de conducción anormal entre la aurícula y el ventrículo que puentea el nódulo auriculoventricular.
Este síndrome es de importancia clínica porque se asocia frecuentemente con episodios de taquicardia supraventricular. Además, la muerte súbita cardíaca es potencialmente posible debido a la taquiarritmia ventricular asociada a la fibrilación auricular con conducción anterógrada rápida sobre la vía accesoria.
Además, una causa rara de morbilidad en pacientes con síndrome de WPW es la insuficiencia cardíaca, que puede ocurrir como resultado de una taquiarritmia recurrente o sostenida.
Recientemente, varias publicaciones han informado de una posible asociación directa entre el síndrome de WPW y la insuficiencia cardíaca, independientemente de la taquiarritmia relacionada.
La preexcitación ventricular excéntrica a través de la vía accesoria da como resultado la contracción prematura de ese ventrículo, y esto ha sido bien documentado en la ecocardiografía.
Se cree que las contracciones regionales prematuras son un posible mecanismo de insuficiencia cardíaca en el síndrome de WPW al inducir una dilatación ventricular progresiva con disfunción cardíaca similar a un aneurisma funcional.
Además, la insuficiencia cardíaca en el síndrome de WPW se ha asociado con la vía accesoria septal y tiene una naturaleza reversible con una relación temporal después de la ablación por radiofrecuencia (ARF) de la vía accesoria septal.
La resonancia magnética cardiaca (CMR por sus siglas en inglés) es una tecnología en rápida evolución que podría ser ahora la herramienta de imagen más poderosa para la caracterización miocárdica no invasiva a través de la técnica tardía de perfusión con gadolinio (LGE) y la técnica de mapeo T1.
La investigación reciente ha apoyado el valor de estas técnicas para la evaluación de las características del miocardio en múltiples condiciones.
Los autores sostienen que el segmento preexcitado en el síndrome de WPW podría tener características miocárdicas diferentes del miocardio normal, especialmente en pacientes adultos que están expuestos a la vía accesoria durante un largo período de tiempo, y elaboraron la hipótesis que las diferentes características podrían estar relacionadas con la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo.
Sin embargo, rara vez se han estudiado los hallazgos de la RMC para la caracterización del miocardio en pacientes con síndrome de WPW. Por lo tanto, se evaluaron las características del miocardio del segmento preexcitado usando CMR en pacientes adultos con síndrome de WPW y los hallazgos implicados.
Para ello se diseñó este estudio prospectivo piloto, inscribiendo a 22 pacientes adultos con síndrome de WPW (16 hombres, media de 45,4 ± 17,8 años) con hallazgos ecocardiográficos de anormalidades del movimiento de la pared regional.
De estos pacientes, 14 se sometieron a ablación por radiofrecuencia antes de la resonancia magnética cardíaca.
Todos los pacientes fueron sometidos a imágenes de resonancia magnética cardíaca incluyendo cine y realce tardío de gadolinio. Se analizaron la morfología ventricular, la función y las características del miocardio del segmento preexcitado.
Se observó una prevalencia relativamente alta de realce tardío de gadolinio (9/22, 40,9%) exclusivamente en el tabique basal y se constató que una vía accesoria septal fue significativamente más prevalente en estos pacientes con realce tardío con gadolinio (p = 0,011).
Las prevalencias regionales de adelgazamiento de la pared del miocardio y acinesia regional fueron significativamente mayores (P = 0.001 para ambos) y la función ventricular izquierda se redujo significativamente en pacientes con realce tardío de gadolinio (P <0.001).
Además, no hubo relaciones significativas entre la ablación por radiofrecuencia y la acinesia regional (P> 0,999), el adelgazamiento regional de la pared del miocardio (P> 0,999), el realce tardío de gadolinio (P = 0,662) y la baja fracción de eyección (P> 0,999).
Por lo tanto, los autores concluyeron que se observó fibrosis miocárdica en el miocardio preexcitado de pacientes adultos con síndrome de WPW con vía accesoria septal, que podría acompañar a la acinesia regional y el adelgazamiento regional de la pared del miocardio y podría estar relacionada con la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo persistente incluso después de la ablación por radiofrecuencia.
Estas observaciones, de por sí muy importantes hacen necesaria la corroboración a través de un estudio aleatorizado con mayor cantidad de pacientes incorporados.
* Lee HJ, Uhm JS, Hong YJ, Hur J, Choi BW, Joung B, Kim YJ. Altered myocardial characteristics of the preexcited segment in Wolff-Parkinson-White syndrome: A pilot study with cardiac magnetic resonance imaging. PLoS One. 2018 Jun 1;13(6):e0198218. doi: 10.1371/journal.pone.0198218. eCollection 2018.
