Cambios observados en las arterias coronarias, en niños con síndrome inflamatorio multisistémico
Cardiopediatras de la División de Cardiología del Departamento de Pediatría del Hospital Infantil de Los Ángeles, y de la Escuela de Medicina Keck de la Universidad del Sur de California de Los Ángeles, California publicaron en la edición de enero de 2022 de The Journal of Pediatrics una serie de reportes de casos en la que expusieron la experiencia de Los Ángeles en los cambios observados en las arterias coronarias, en niños con síndrome inflamatorio multisistémico*.
El síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C) es una afección en la que diferentes partes del cuerpo pueden inflamarse, entre ellas el corazón, los pulmones, los riñones, el cerebro, la piel, los ojos o los órganos gastrointestinales. Aún no se sabe qué causa el MIS-C. No obstante, sí se sabe que muchos niños con MIS-C tuvieron el virus que causa el COVID-19, o han estado cerca de alguien con COVID-19. El MIS-C puede ser grave, incluso mortal, pero la mayoría de los niños a quienes se les diagnosticó esta afección han mejorado con atención médica.
Señalan los autores que efecticamente el síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C) probablemente esté relacionado con una infección reciente por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) del síndrome respiratorio agudo severo.
Los pacientes tienen manifestaciones clínicas heterogéneas, con algunas características similares a las de la enfermedad de Kawasaki.
No está claro si MIS-C y la enfermedad de Kawasaki son entidades relacionadas.
La infección por SARS-CoV-2 puede ser un potente desencadenante de la enfermedad de Kawasaki tradicional, y otros afirman que MIS-C tiene predilección hacia un fenotipo de síndrome de shock de la enfermedad de Kawasaki. La afectación cardíaca es un hallazgo frecuente, que a menudo se presenta con disminución de la función sistólica del ventrículo izquierdo (VI) y/o, a veces, con aneurismas de las arterias coronarias (ACA).
Un estudio demostró una alta incidencia de shock cardiogénico y una baja incidencia de cambios en las arterias coronarias.
La experiencia de los autores en el Children’s Hospital Los Angeles (CHLA) ha sido diferente. Buscaron comparar los cambios de CAA y LV en pacientes que tienen fenotipos de MIS-C/enfermedad de Kawasaki en los primeros 6 meses de la pandemia en 2020 con pacientes con enfermedad de Kawasaki durante los meses correspondientes de años anteriores.
Compararon los hallazgos cardíacos en pacientes con síndrome inflamatorio multisistémico en niños y enfermedad de Kawasaki en los primeros 6 meses de la pandemia de enfermedad por coronavirus de 2020 con pacientes con enfermedad de Kawasaki durante 2016-2019. Observaron una alta tasa de aneurismas coronarios en 2020, con una tasa similar de compromiso coronario pero mayor volumen e incidencia de disfunción cardíaca en comparación con años anteriores.
Una limitación del estudio es que combinaron pacientes con enfermedad de Kawasaki y MIS-C en un solo grupo pospandémico.
Sin embargo, en un análisis de subgrupos de aquellos que cumplieron con los criterios de los CDC para MIS-C, los resultados en comparación con la prepandemia no difirieron significativamente de los resultados combinados de MIS-C/enfermedad de Kawasaki en comparación con la prepandemia.
Muchos de estos sujetos se ajustan a los criterios de diagnóstico para ambos diagnósticos.
En abril de 2020, se tuvo una alta seroprevalencia de SARS-CoV-2 en el condado de Los Ángeles, por lo que existió la posibilidad de capturar de forma incompleta la exposición pasada para satisfacer los criterios de los CDC para MIS-C.
Hubo muchos sujetos con SARS positivo -Anticuerpos CoV-2 que no sabían que tenían COVID-19 anteriormente.
Si la enfermedad de Kawasaki y MIS-C tienen mayores diferencias que similitudes, entonces este estudio puede subestimar esas diferencias. Loa autores suponen que esto es menos probable porque se encontró que la mayoría de los pacientes en el grupo pospandémico con compromiso cardíaco eran positivos para los anticuerpos contra el SARS-CoV-2.
Además, no se pudo reportar información sobre raza y etnia en esta cohortes, ya que no se capturó por completo en el registro médico electrónico.
En conclusión, es importante ser consciente de la heterogeneidad de la presentación de los hallazgos cardíacos MIS-C.
Los autores eecomiendan que los pacientes con MIS-C se sometan a exámenes ecocardiográficos completos que incluyan una evaluación detallada de las dimensiones de las arterias coronarias, incluso en pacientes con disfunción del VI.
* Pick J, Rao MY, Dern K, Wang S, Szmuszkovicz J, Wagner-Lees S, Badran S, Wong PC, Votava-Smith JK. Coronary Artery Changes in Patients with Multisystem Inflammatory Syndrome in Children: Los Angeles Experience. J Pediatr. 2022 Jan;240:292-296. doi: 10.1016/j.jpeds.2021.09.026. Epub 2021 Sep 21. PMID: 34560093; PMCID: PMC8453781.
