Cáncer de mama e infarto de miocardio
En la edición del 9 de noviembre de 2019 del The American Journal of Medicine, autores de India y EEUU publicaron los resultados de un estudio retrospectivo realizado en mujeres estadounidenses en el que analizaron los factores de riesgo y los resultados luego del seguimiento durante un primer infarto agudo de miocardio en sobrevivientes de haber padecido cáncer de mama en comparación con mujeres sin aquélla patología neoplásica*.
Para introducir el tema se señala que en todo el mundo, el cáncer de mama es la neoplasia maligna más común en las mujeres y una de las principales causas de muerte relacionada con el cáncer.
Afecta a alrededor de 3.3 millones de mujeres en los Estados Unidos. Paralelamente la enfermedad cardiovascular es la principal causa de mortalidad en mujeres mayores que estuvieron expuestas al cáncer de esa localización.
Existe una superposición entre los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y cáncer de mama, como la edad avanzada, el tabaquismo, la hipercolesterolemia, el estado posmenopáusico, la obesidad y la inactividad física.
Asimismo, la radioterapia y la quimioterapia que reciben como tratamiento las mujeres afectadas de la neoplasia, se ha relacionado con el desarrollo de enfermedad coronaria.
Los avances en las técnicas de diagnóstico y el tratamiento del cáncer, han dado como resultado la detección de un gran número de sobrevivientes, que actualmente suman alrededor de 3 millones en los Estados Unidos.
Es de destacar que más del 90% de las pacientes con cáncer sobreviven al menos 5 años después del diagnóstico.
Los datos disponibles sugieren que durante la posmenopausa las supervivientes de cáncer tienen un mayor riesgo de mortalidad por enfermedades cardiovasculares, un riesgo que se manifiesta aproximadamente 7 años después del diagnóstico.
Aunque se están desarrollando programas de cardio-oncología para mejorar los patrones de atención cardiovascular del creciente número de sobrevivientes de cáncer de mama, existen lagunas de conocimiento sobre la prevalencia de factores de riesgo, la epidemiología de la enfermedad coronaria y los resultados del infarto agudo de miocardio en estas pacientes.
En este estudio de una gran base de datos de EEUU representativa a nivel nacional, se buscó determinar si existen diferencias en la epidemiología y los resultados luego de padecerse un primer infarto de miocardio en sobrevivientes de cáncer de mama en comparación con la población femenina general sin cáncer de mama.
Se analizaron retrospectivamente los años 2005-2015 de la muestra nacional de pacientes hospitalizados de EE. UU. para identificar a mujeres adultas con un primer infarto de miocardio.
En esta cohorte, se identificaron sobrevivientes de cáncer de mama. Los resultados evaluados fueron las diferencias en la demografía inicial, las comorbilidades y la mortalidad hospitalaria ajustada en mujeres con y sin cáncer de mama.
Entre 1,644,032 primeros casos de infarto de miocardio en mujeres adultas, hubo 56,842 (3.5%) sobrevivientes de cáncer de mama.
En comparación con las mujeres sin cáncer, las sobrevivientes que lo habían padecido, eran 6 años mayores (edad media 77 vs 71 años, p <0,001), tenían una prevalencia significativamente mayor de dislipidemia e hipertensión, y una menor prevalencia de obesidad, diabetes mellitus y tabaquismo.
Las sobrevivientes de cáncer de mama tenían más probabilidades de tener un infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST y menos probabilidades de recibir revascularización mecánica.
La mortalidad hospitalaria fue menor en las sobrevivientes de cáncer de mama (7,1%) en comparación con las que no (7,9%, p <0,001), hallazgos que persistieron después del ajuste del riesgo (odds ratio 0,89; IC del 95%, 0,82-0,94).
Estos hallazgos permitieron concluir que las sobrevivientes de cáncer de mama tuvieron un primer infarto agudo de miocardio a una edad más avanzada y tuvieron diferencias pequeñas pero favorables en los factores de riesgo y resultados de enfermedad cardiovascular en comparación con las mujeres sin cáncer.
El impacto favorable de la educación para la salud, la atención médica preventiva, una mayor motivación para un estilo de vida más saludable y la participación en programas de supervivencia al cáncer en estos hallazgos aparentemente paradójicos en sobrevivientes de cáncer de mama deben explorarse más a fondo.
* Yandrapalli S, Malik AH, Pemmasani G, Gupta K, Harikrishnan P, Nabors C, Aronow WS, Cooper HA, Panza JA, Frishman WH, Jain D. Risk Factors and Outcomes During a First Acute Myocardial Infarction in Breast CancerSurvivors Compared with Females without Breast Cancer. Am J Med. 2019 Nov 9. pii: S0002-9343(19)30960-X. doi: 10.1016/j.amjmed.2019.10.018. [Epub ahead of print]
