Capacitación experiencial en telesalud para residentes y profesores
Un grupo de investigadores de EEUU publicó en la edición del 15 de agosto de 2023 del Journal of Graduate Medical Education su experiencia en la implementación de una evaluación de las necesidades y capacitación experiencial en telesalud para residentes y profesores en una clínica de atención primaria de Asuntos de Veteranos (Veterans Affairs)
El aprendizaje experiencial es el proceso de aprender a través de experiencia, y se define más específicamente como «aprender a través de la reflexión sobre el hacer». El aprendizaje práctico es una forma de aprendizaje experimental, pero no implica necesariamente que los estudiantes reflexionen sobre su producto.
Cuando comenzó la pandemia de COVID-19, los servicios de telesalud, en particular los servicios de vídeo sincrónicos, se triplicaron en las plataformas de Asunto de Veteranos (VA por sus siglas en inglés).
Para abordar esta crisis, el VA hizo grandes esfuerzos para brindar atención primaria basada en telesalud a los veteranos a nivel nacional.
El equipo en la clínica de atención primaria del VA New York Harbor Healthcare System (NYHHS) reconoció una oportunidad para la evaluación y capacitación de telesalud para los médicos.
Una encuesta de médicos realizada 6 meses después del inicio de la pandemia en 5 sitios del sistema hospitalario Langone de la NYU, incluido el VA, encontró que los médicos tienen dificultades para establecer y mantener relaciones con los pacientes y abordar cuestiones técnicas.
Para los médicos, la optimización de la telesalud requiere el desarrollo de habilidades para establecer una relación virtual, exámenes físicos “facilitados”, comunicación no verbal intencional y asesoramiento, además de comocimiento informático y habilidades técnicas.
En los programas de educación médica que promueven y llevan adelante los autores, evaluaciones recientes basadas en el desempeño han demostrado consistentemente que la mayoría de los residentes aún no dominan las habilidades específicas requeridas para la telesalud.
Los amplios beneficios de la telesalud, incluida la reducción de costos y tiempo de viaje, un menor riesgo de exposición a enfermedades y una mayor accesibilidad para algunas poblaciones, sugieren que seguirá siendo una parte integral del panorama cambiante de la atención médica.
La mayoría de los recursos de telesalud existentes se limitan a pautas generales, mejores prácticas y exámenes clínicos objetivos estructurados (ECOE).
Se necesitan métodos educativos específicos, individualizados y adaptables para abordar necesidades dispares entre médicos en diferentes etapas de la práctica con diferentes antecedentes educativos, acceso a software de telesalud y apoyo institucional.
Los programas de pacientes estandarizados (ASP por sus siglas en inglés) anunciados, en los que se informa al médico que se encuentra con un paciente estandarizado (SP) en su práctica clínica habitual, ofrecen un método práctico para la evaluación en el lugar de trabajo y el desarrollo de habilidades en telesalud.
Los ASP se diferencian de los OSCE (objective structured clinical examinations) y otras capacitaciones simuladas en que integran la evaluación y la retroalimentación en los horarios regulares de los pacientes de los médicos, lo que permite una retroalimentación individualizada, beneficiosa y en tiempo real en situaciones, y sin la observación del liderazgo clínico.
Por esta razón, los ASP se utilizan de manera más efectiva para evaluar la práctica clínica de los médicos residentes y docentes con un volumen de casos completo y tiempo limitado para capacitación externa.
Los programas ASP aplican la teoría del aprendizaje experiencial,
El uso de ASP a través de modalidades virtuales es relativamente nuevo, y la literatura sobre SP remotos se limita a la última década, y la mayoría de los estudios se limitan a los últimos 3 años.
El equipo de educadores médicos, directores de programas de residencia y líderes clínicos de la institución de desempeño de los autores desarrollaron una iniciativa de mejora de la calidad de la telesalud para respaldar una atención accesible y centrada en el paciente para los veteranos y fortalecer las habilidades de comunicación y telesalud de los médicos a través de visitas por video utilizando ASP.
En este artículo, se describe el desempeño y la experiencia del médico durante un programa de capacitación en telesalud de ASP diseñado como una evaluación de necesidades y una intervención educativa.
La transición a la telesalud durante la pandemia de COVID-19 reveló una falta de formación preexistente en este área para los médicos.
Como metodología de simulación basada en el lugar de trabajo diseñada para mejorar las habilidades clínicas virtuales, los pacientes estandarizados (ASP) anunciados pueden ayudar a satisfacer las necesidades educativas en evolución para mantener una atención de telesalud de calidad.
Se describe el desarrollo y la implementación de un programa ASP para evaluar y brindar retroalimentación a los médicos residentes y docentes en la práctica virtual, e informar sobre el desempeño, la viabilidad y la aceptabilidad del mismo.
Desde junio de 2021 hasta abril de 2022, los médicos residentes y docentes de una clínica de atención primaria de VA participaron en una visita por video en la que un ASP retrataba a un hombre de 70 años con pérdida auditiva e hipertensión o a un hombre de 60 años con hipertensión. y estrés financiero.
Después de la visita, los ASP proporcionaron comentarios verbales y completaron una lista de verificación basada en el comportamiento para calificar las habilidades de comunicación y telesalud, el manejo de enfermedades crónicas y el uso de recursos.
Las puntuaciones resumidas de los dominios se calcularon como el porcentaje medio de elementos «bien hechos».
Los participantes completaron una encuesta de retroalimentación sobre su experiencia.
Se realizaron setenta y seis televisitas (60 residentes de atención primaria [años 1-3 de posgrado], 16 profesores de medicina interna) desde agosto de 2021 hasta abril de 2022.
Los médicos obtuvieron buenos resultados en habilidades de comunicación: recopilación de información (79 %, 60 de 76, bien hecho ), desarrollo de relaciones (67 %, 51 de 76), educación y asesoramiento (71 %, 54 de 76) y satisfacción del paciente (86 %, 65 de 76).
Tuvieron peores resultados en habilidades de telemedicina (38%, 29 de 76).
Los participantes coincidieron en que la experiencia fue un buen uso de su tiempo (88%, 67 de 76).
Las calificaciones del ASP indican que los médicos se desempeñaron satisfactoriamente en varios elementos de los dominios de telemedicina y habilidades de comunicación.
Sin embargo, la literatura sugiere que aún existen oportunidades para mejorar aún más las prácticas de telesalud en la atención primaria.
Hasta hace poco, la mayoría de los médicos residentes y docentes tenían acceso limitado a capacitación en video para la atención centrada en el paciente.
Incluso después de dos años de pandemia, la consecuencia de esta brecha educativa fue evidente en el desempeño altamente variable de los médicos en habilidades de telemedicina, ya que algunos fueron calificados como «bien hechos» en todos los aspectos de la televisita y otros no obtuvieron buenos resultados en ninguna competencia individual.
Los datos cualitativos de los ASP sobre componentes clave de la competencia de desarrollo de relaciones (reconocer las emociones de manera adecuada y utilizar el comportamiento no verbal para enriquecer la comunicación) sugieren que la plataforma virtual ha tenido un efecto negativo en la capacidad de los médicos para establecer relaciones con los pacientes.
Como lo demuestra el trabajo actual y anterior, como parte de un programa de capacitación y evaluación específico en el lugar de trabajo, la metodología ASP ofrece una perspectiva dinámica de la práctica real de los médicos.
La integración de los comentarios de los médicos y los ASP reveló áreas para una mayor evaluación y capacitación en activación de pacientes, asesoramiento y habilidades básicas de telesalud.
Si bien las puntuaciones de satisfacción del paciente fueron altas, las puntuaciones de activación del paciente fueron consistentemente bajas. Es decir, activar su rol de agente de salud para que se involucre en su propio cuidado y pueda tomar decisiones relativas a su plan de tratamiento..
No está claro si esta disparidad está relacionada con la modalidad de la visita;
Se necesita más trabajo para comprender la activación del paciente en la atención virtual.
La evaluación de simulación en persona sugiere que el desempeño en la activación del paciente es a menudo menor que en las competencias de comunicación y satisfacción, y la activación del paciente y la comunicación entre el paciente y el médico están correlacionadas.
Las barreras para brindar atención de telemedicina de calidad identificadas por los médicos de VA (p. ej., problemas para mantener el contacto visual, falta de conexión personal, derivación limitada a los recursos de telesalud de VA existentes) prevalecen en la mayoría de los sistemas de salud.
Gran parte de los comentarios cualitativos proporcionados por los médicos fueron similares a las recomendaciones de mejores prácticas (datos complementarios en línea), lo que indica que la capacitación es relevante para la comunidad médica en general.
Capacitar a los médicos para que evalúen eficientemente los entornos de los pacientes en busca de riesgos para la seguridad, los sistemas de apoyo en el hogar y la conciliación completa de la medicación puede ser más eficaz para la atención virtual.
En estudios anteriores, los médicos han expresado que una ventaja de las visitas televisivas era ver los entornos domésticos de los pacientes porque mejora la recopilación de información y la relación.
Además, las capacitaciones breves o los recordatorios sobre la derivación a los servicios, la comunicación y los recursos de telesalud en el hogar de VA, como el portal My HealtheVet, pueden reducir la carga del seguimiento de la atención para los médicos.
A medida que evoluciona el panorama de la atención médica, la atención de telesalud probablemente seguirá siendo una parte permanente de la gestión de la atención.
La telesalud puede eliminar las barreras para acceder a la atención, reducir las hospitalizaciones y mejorar la continuidad de la atención y los resultados clínicos.
Los programas educativos deben adaptarse a las expectativas cambiantes y llegar a un conjunto diverso de estudiantes, en particular a los médicos en ejercicio.
Para ampliar la influencia del trabajo, se desarrolló un conjunto de herramientas de capacitación integral que se puede utilizar no solo para mejorar la adopción de conjuntos de habilidades nuevas o emergentes (es decir, telesalud), sino también para la evaluación y estandarización a gran escala de habilidades de comunicación y clínicas comunes. -recursos específicos.
El conjunto de herramientas incluye información de viabilidad (costos, información del caso y materiales necesarios) y está disponible como datos complementarios en línea.
La literatura sobre capacitación interprofesional de posgrado indica que la capacitación anunciada en el lugar de trabajo, como este programa ASP, puede reducir los costos de implementación, beneficiar el aprendizaje organizacional local y aumentar la accesibilidad de la capacitación para los médicos.
Además, se entiende que las simulaciones in situ tienen mayor fidelidad (el grado de similitud entre la verdadera práctica clínica y la simulación) que la educación basada en simulación que tiene lugar fuera del entorno clínico.
La simulación anunciada puede ser menos intimidante para los estudiantes y menos desafiante desde el punto de vista logístico que la simulación no anunciada, y varios estudios no han encontrado diferencias notables en los resultados del aprendizaje entre las dos.
El trabajo futuro evaluará el efecto de la formación ASP en la mejora de los resultados clínicos con paneles de pacientes o sistemas clínicos.
Se planea una iteración posterior de este trabajo para evaluar la retención de habilidades y los cambios en la práctica con los mismos participantes clínicos.
Este plan de estudios se ha integrado en la formación estándar para residentes.
Las limitaciones de este trabajo incluyen la variabilidad entre evaluadores, ya que se capacitaron diferentes ASP para cada caso, y la posible falta de generalización, ya que todos los participantes estaban asociados con una sola institución.
Una encuesta o un grupo focal de médicos después de recibir sus informes de retroalimentación individuales podría haber proporcionado información adicional sobre su experiencia con la retroalimentación del ASP.
Concluurndo, un proyecto de mejora de la calidad utilizó ASP para evaluar y proporcionar comentarios detallados sobre las habilidades de comunicación, telesalud y atención clínica de los médicos dentro de una clínica de atención primaria de VA.
Los profesores y médicos residentes respondieron bien a esta iniciativa de aprendizaje experiencial basada en el lugar de trabajo.
* Phillips Z, Wong L, Crotty K, Horlick M, Johnston R, Altshuler L, Zabar S, Jay M, Dembitzer A. Implementing an Experiential Telehealth Training and Needs Assessment for Residents and Faculty at a Veterans Affairs Primary Care Clinic. J Grad Med Educ. 2023 Aug;15(4):456-462. doi: 10.4300/JGME-D-22-00868.1. PMID: 37637347; PMCID: PMC10449358.
