Características clínicas y angiográficas seriadas por TC pulmonar de la Embolia pulmonar aguda e hipertensión pulmonar tromboembólica crónica
El 14 de marzo de 2022, autores coreanos publicaron en el Journal of Korean Medical Science una revisión que abordó el tema de las características clínicas y angiográficas seriadas por TC pulmonar de la Embolia pulmonar aguda e hipertensión pulmonar tromboembólica crónica*, que será comentada en la NOTICIA DEL DÍA.
Cuando se diagnostica y trata adecuadamente, la embolia pulmonar (EP) clínicamente aparente es una causa poco común de muerte, que recurre solo en una pequeña minoría de pacientes.
La mayoría de las muertes están relacionadas con enfermedades subyacentes como el cáncer, la insuficiencia cardíaca congestiva o la enfermedad pulmonar crónica. Los pacientes con EP con tales enfermedades subyacentes muestran un mayor riesgo de muerte que otros pacientes con EP. Y en tales pacientes las muertes ocurren dentro de un año después del ataque embólico agudo.
Se sabe que los trombos residuales y la vasculopatía microscópica después del ataque o ataques de EP aguda conducen a hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC).
Sin embargo, la incidencia de HPTEC después de una EP aguda y los factores de riesgo asociados para su desarrollo no están bien documentados.
El propósito de este ensayo fue demostrar las características de la angiografía pulmonar por tomografía computarizada (CTPA por sus siglas en inglés) en serie en pacientes con EP aguda masiva y submasiva y revelar la CTPA aguda y las características clínicas que están relacionadas con la predicción de HPTEC inminente.
En la embolia pulmonar (EP) aguda, la insuficiencia circulatoria y la hipotensión sistémica son clínicamente importantes para predecir un mal pronóstico.
Si bien las cargas de coágulos en la arteria pulmonar (AP) pueden ser un indicador de la gravedad del episodio actual de EP o de la eficacia del tratamiento, es posible que no se utilicen directamente como un indicador de insuficiencia del ventrículo derecho (VD) o muerte del paciente.
En otras palabras, la resistencia vascular pulmonar o el pronóstico del paciente pueden no determinarse solo con la obstrucción mecánica de las AP y sus ramas por las cargas de coágulos intravasculares detectados en la angiografía pulmonar por tomografía computarizada (APTC), sino también por la presencia de aminas vasoactivas, vasoconstricción refleja de la AP y arterias sistémicas y la hipoxemia concomitante que ocurre durante el episodio agudo.
El diámetro principal del VD con una relación VD/ventrículo izquierdo (VI) > 1,0 y/o la presencia de coágulo oclusivo e infarto pulmonar en la APTC inicial, y la presión basal alta de la arteria pulmonar determinada clínicamente y la disfunción del VD son predictores independientes de hipertensión pulmonar tromboembólica crónica inminente (HPTEC).
En esta revisión, los autores intentaron demostrar las características clínicas y seriadas de la APTC en pacientes con EP aguda masiva y submasiva y revelar las características clínicas y los hallazgos de la angiografía que están relacionadas con la predicción de HPTEC inminente.
En conclusión los autores señalan que en la EP aguda, la insuficiencia circulatoria y la hipotensión sistémica son clínicamente importantes para predecir un mal pronóstico.
Sin embargo, la EP hemodinámicamente inestable representa solo una minoría de todas las presentaciones del tromboembolismo pulmonar.
Aunque las puntuaciones de la carga de coágulos de la PA pueden ser un indicador de la gravedad del episodio actual de EP o de la eficacia del tratamiento, es posible que no se utilicen directamente como un indicador de la falla del VD o la muerte de los pacientes.
Otros predictores clínicos como la edad > 70 años, la insuficiencia cardíaca congestiva coexistente o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica también se consideran factores de mal pronóstico.
El diámetro principal del VD con una relación VD/VI superior a 1,0 y/o un coágulo oclusivo e infarto pulmonar en la CTPA inicial, y una presión arterial pulmonar basal alta y disfunción del VD son predictores independientes de HPTEC inminente.
* An J, Nam Y, Cho H, Chang J, Kim DK, Lee KS. Acute Pulmonary Embolism and Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension: Clinical and Serial CT Pulmonary Angiographic Features. J Korean Med Sci. 2022 Mar 14;37(10):e76. doi: 10.3346/jkms.2022.37.e76. PMID: 35289137; PMCID: PMC8921210.
