Características clínicas y de seguimiento de supervivientes de muerte cardíaca súbita
Autores taiwaneses publicaron en la edición del 14 de septiembre de 2021 del Scientific Reports los resultados de un estudio multicéntrico realizado en su país que analizó las características clínicas y el seguimiento a largo plazo de los supervivientes de un episodio de muerte cardíaca súbita*.
Para introducir el tema proponen que la muerte cardíaca súbita (MSC) describe a aquel episodio inesperado producido por una causa cardíaca en un período corto, generalmente menos de 1 h desde el inicio de los síntomas.
Es una de las causas más comunes de muerte y una complicación importante y desastrosa de las enfermedades cardiovasculares, a menudo atribuible a arritmia ventricular con varias etiologías relacionadas.
En las poblaciones de mayor edad, la cardiopatía isquémica (CI), que incluye la enfermedad coronaria (EAC) (obstrucción crónica de las arterias coronarias) y el infarto de miocardio (IM) (obstrucción aguda de las arterias coronarias), representan la mayor parte de la MCS.
Sin embargo, en poblaciones más jóvenes, suele ser causada por enfermedades genéticas como las miocardiopatías arritmogénicas hereditarias, incluida la miocardiopatía hipertrófica (HCMP), la miocardiopatía dilatada (DCMP) y la miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (ARVC), y enfermedades hereditarias de los canales iónicos cardíacos, incluido el síndrome de Brugada (SBr). ), síndrome de QT largo congénito (LQTS), síndrome de QT corto (SQTS), taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica (CPVT) y taquicardia o fibrilación ventricular idiopáticas (TVI / FIV).
Estas enfermedades cardíacas hereditarias que predisponen a la MCS se conocen colectivamente como síndromes de muerte por arritmia súbita (SADS, por la siglas en inglés de sudden arrhythmia death syndrome) .
Comprender la epidemiología y las características clínicas de la MCS y el SADS permite la implementación de estrategias integrales y adecuadas para su prevención y tratamiento.
La información sobre el seguimiento a largo plazo y los resultados de las víctimas de MCS y SADS se desconoce en gran medida, especialmente en la región de Asia y el Pacífico.
También se desconoce si las características clínicas de la MSC debida a CI y las debidas a SADS son diferentes.
El estudio clínico y de seguimiento SADS de Taiwán (TFS-SADS) fue un estudio multicéntrico colaborativo con una mediana de seguimiento de 43 meses, que tuvo como objetivo recopilar datos clínicos completos de SCD y SADS en Taiwán, que incluyeron la entidad de la enfermedad, las características del paciente, información de seguimiento a largo plazo y los predictores de supervivencia que fueron compararados con aquellos de pacientes con cardiopatía isquémica (CI).
En esta cohorte de MSC, alrededor de la mitad (42%) fueron pacientes con CI, que fue diferente de las cohortes de MSC caucásicas.
Los autores describieron primero los datos del TFS-SADS, que brindó la oportunidad de observar y comparar las características clínicas, el seguimiento a largo plazo y los datos de resultados de pacientes con diferentes causas de SADS y SCD en Asia. Región pacífica.
Entre aquellos pacientes con corazón normal, la mayoría tenía síndrome de Brugada (BrS).
En comparación con aquellos portadores de SADS, los pacientes con CI fueron mayores, con más varones y más comorbilidades, con más muerte arrítmica y fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior.
En el seguimiento a largo plazo, los pacientes con SADS tuvieron una mejor supervivencia que aquellos con CI (p <0,001). En el análisis de regresión de Cox para identificar los predictores independientes de mortalidad, la edad avanzada, la FEVI más baja, el infarto de miocardio previo y los antecedentes de paro cardíaco extrahospitalario se asociaron con una mayor mortalidad y el uso de betabloqueantes y fibrilación ventricular idiopática o taquicardia (FIV / IVT) con una mejor supervivencia durante el seguimiento.
El antecedente de infarto de miocardio previo se asoció con una muerte más arrítmica. Se encontraron varias características distintas de la MCS en la región de Asia y el Pacífico, como una mayor proporción de SADS, un peor pronóstico de los pacientes con LQTS y un mejor pronóstico para aquéllos con FIV / IVT.
Los pacientes con SADS tuvieron una mejor supervivencia que aquellos con CI. Para aquellos con SADS, los pacientes con canalopatía tuvieron una mejor supervivencia que aquellos con miocardiopatía.
Estas observaciones permitieron extraer las siguientes conclusiones:
– se encontraron varias características distintas de la MCS en la región de Asia y el Pacífico, como una mayor proporción de SADS, un peor pronóstico de LQTS y un mejor pronóstico de FIV / IVT.
– los pacientes con SADS tuvieron una mejor supervivencia que aquellos con CI.
– para aquellos portadores de SADS, los pacientes con canalopatía tuvieron una mejor supervivencia que aquellos con miocardiopatía.
* Huang PS, Cheng JF, Ko WC, Chang SH, Lin TT, Chen JJ, Chiu FC, Lin LY, Lai LP, Lin JL, Tsai CT. Unique clinical features and long term follow up of survivors of sudden cardiac death in an Asian multicenter study. Sci Rep. 2021 Sep 14;11(1):18250. doi: 10.1038/s41598-021-95975-8. PMID: 34521870; PMCID: PMC8440502.
