Características de la enfermedad coronaria NO obstructiva en hombres y mujeres
Los resultados de un estudio observacional llevado adelante por autores alemanes que intentó dar cuenta de indicadores específicos de género para la enfermedad coronaria no obstructiva en la angiografía y que fuera publicado en la edición de marzo de 2020 del Journal of Women´s Health será objeto de comentario en la NOTICIA DEL DÍA de hoy*.
Los autores comienzan su análisis señalando que la angiografía coronaria invasiva a menudo representa el examen final en el diagnóstico de dolor torácico.
Si bien el curso de la enfermedad arterial coronaria obstructiva (EAC) está bien estudiado y existen recomendaciones y guías actualizadas para el tratamiento de los pacientes que la padecen, las mismas faltan para los pacientes con enfermedad miocárdica isquémica pero con enfermedad arterial coronaria no obstructiva (NobCAD por sus siglas en inglés).
El alto porcentaje de mujeres y hombres con síntomas cardíacos, pero sin o no relevante EAC obstructiva (<50% de estenosis), identificados en el estudio LIFE Heart (55%) demuestran una significativa carga sanitaria de esta condición.
Las siglas «NobCAD» se utilizan como una descripción de un hallazgo angiográfico sin ninguna implicación para la fisiopatología, isquémica y ausencia de enfermedad arterial coronaria obstructiva (INOCA) e infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas (MINOCA).
Los pacientes con NobCAD tienen una mayor morbilidad y mortalidad en comparación con la población cardíaca sana normal.
Además, los datos publicados de pacientes sin o no relevante EAC obstructiva en la angiografía muestran un mayor riesgo de infarto de miocardio (IM) y mortalidad por todas las causas incluso dentro de 1 año seguimiento en comparación con la población normal.
Se acepta que el sexo y el género (comportamiento influenciado socioculturalmente) juegan un papel en el desarrollo de diferentes formas de EAC.
La EAC obstructiva (> 50% de estenosis) de las grandes arterias coronarias es la característica típica de hombres y mujeres posmenopáusicas.
Las mujeres pre y perimenopáusicas exhiben con más frecuencia disfunción endotelial, trastornos de la microvasculatura o espasmos que pueden no ser diagnosticados en la angiografía coronaria de rutina.
Grandes registros muestran que NobCAD afecta aproximadamente al 70% -80% de las mujeres y al 30% –40% de los hombres sometidos a coronariografía.
Por lo tanto, se requiere urgentemente un análisis sensible al sexo y al género de los síntomas cardíacos y eventos cardiovasculares (ECV) para estos pacientes.
Este estudio de seguimiento se centró en analizar si las mujeres y los hombres con síntomas cardíacos tienen más ECV que aquellos que no tienen síntomas cardíacos y para identificar indicadores específicos de sexo y género en pacientes sin lesiones obstructivas en angiografía (NobCAD, estudio LIFE Heart), 5 años después del reclutamiento.
En 2014/2015, se identificaron 1462 mujeres y hombres con NobCAD, definida como enfermedad arterial coronaria obstructiva no relevante o ausencia de la misma, entre 2660 sujetos que participaron en el estudio angiográfico observacional LIFE Heart. Se analizaron cuestionarios de 820 pacientes que respondieron.
La mediana del tiempo de observación fue de 55 meses. Los síntomas cardíacos se encontraron en el 53,6% de todos los pacientes, significativamente más a menudo en mujeres que en hombres (59,4% frente a 48,8%; p = 0,002).
La ECV ocurrió en el 46,1% de todos los participantes (n = 378/820). Los pacientes con síntomas cardíacos tenían un riesgo 2,94 veces mayor de ECV que aquellos sin síntomas cardíacos (p <0,001). Los hombres sin síntomas cardíacos tenían significativamente más ECV (p = 0,042) que las mujeres.
Los factores de riesgo comunes de ECV incluían síntomas cardíacos, fibrilación auricular y edad. Los factores de riesgo específicos del sexo comprendieron índice de masa corporal (IMC) = o > 25 kg / m2 para las mujeres y ansiedad para los hombres.
Como conclusiones de los observado, se señala que los pacientes con síntomas cardíacos tienen aproximadamente tres veces más riesgo de ECV en 5 años que los pacientes asintomáticos. Existen diferencias de sexo en pacientes sin síntomas donde los hombres tenían un mayor riesgo de ECV.
La fibrilación auricular fue el indicador más fuerte de ECV, mientras que la ansiedad fue un indicador solo en hombres y un IMC = o > 25 kg / m2 solo en mujeres, lo que sugiere perfiles fenotípicos específicos de sexo y género.
* Nauman AT, Teren A, Zeynalova S, Thiery J, Regitz-Zagrosek V, Scholz M, Seeland U. Nonobstructive Coronary Artery Disease at Angiography and Gender-Specific Indicators for Cardiovascular Events: 5-Year Follow-Up of the LIFE Heart Study. J Womens Health (Larchmt). 2020 Mar;29(3):338-344. doi: 10.1089/jwh.2019.7730. Epub 2019 Nov 26. PMID: 31765281.
