Características del shock en pacientes ingresados a la Unidad coronaria
Especialistas de la Mayo Clinic de Rochester, publicaron en la edición de febrero de 2021 del American Heart Journal los resultados de un estudio que analizó los cambios en la epidemiología y el pronóstico actuales referentes a la presencia de shock en pacientes admitidos en la unidad de cuidados intensivos cardíacos*.
Señalan los autores que el shock cardiogénico (CS) ocurre cuando un trastorno cardíaco primario conduce a un compromiso hemodinámico que resulta en hipoperfusión tisular y disfunción orgánica.
El CS es el tipo de shock más común observado en pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos cardiovasculares (UCIC), y permanece asociado con una alta mortalidad a pesar de los recientes avances en la terapia.
Históricamente, el infarto agudo de miocardio (IAM) era la causa más común de SC, pero estudios recientes han demostrado una mayor prevalencia debido a la descompensación de la insuficiencia cardíaca crónica (IC)
Así, se advirtió que solo el 30% de los SC se produjeron en el contexto de un IAM (AMICS por sus siglas en inglés), mientras que el 46% de los casos se debió a miocardiopatía o insuficiencia cardíaca terminal.
La sepsis y las formas de shock no cardiogénicas son frecuentes en la población de UCIC contemporánea, y más de una cuarta parte de los pacientes de UCIC ingresados con shock podrían clasificarse como con shock distributivo o mixto.
Los autores informaron previamente cambios en la epidemiología de los diagnósticos de alta entre los pacientes que ingresan en la UCIC, con incrementos en el diagnóstico de IC y una disminución en los síndromes coronarios agudos (SCA) .
Además, se ha producido un cambio en los diagnósticos primarios del UCIC entre los pacientes de Medicare, con diagnósticos no cardíacos que han aumentado del 38% al 52% y una mayor mortalidad hospitalaria en estos pacientes.
Ninguno de estos estudios previos ha descrito sistemáticamente la gravedad de la enfermedad y las terapias de apoyo entre pacientes UCIC ni un análisis previo ha informado tendencias temporales en la mortalidad hospitalaria ajustada en este grupo.
Pocos estudios han examinado la epidemiología, la evolución temporal y los resultados asociados con diversas formas de shock en los pacientes de la UCIC. En este estudio, se examinaron los cambios en la prevalencia, etiología, tratamiento y resultados de los pacientes ingresados en la UCIC con diagnóstico de shock.
Fueron incluidos 1859 pacientes admitidos en la UCIC de Mayo Clinic Rochester desde el 2007 hasta el 2018 con un diagnóstico de shock. Las tendencias temporales, incluida la mortalidad, se evaluaron en períodos de 3 años.
Este diagnóstico comprendió el 15,1% de las admisiones durante el período de estudio, pasando del 8,8% en 2007 al 21,6% en 2018 (p <0,01 para la tendencia).
La edad media fue de 68 ± 14 años (38% mujeres).
El shock fue cardiogénico en 65%, séptico en 10% y mixto cardiogénico-séptico en 15%.
Los diagnósticos concomitantes en pacientes con shock cardiogénico (SC) incluyeron síndrome coronario agudo (SCA) en el 17%, insuficiencia cardíaca (IC) en el 35% y ambos en el 40%.
No hubo cambios significativos en la prevalencia de los subtipos de individuales a lo largo del tiempo (P> .1).
Entre los pacientes con SC, la prevalencia de SCA disminuyó y la prevalencia de IC aumentó con el tiempo (p <0,01).
La mortalidad hospitalaria fue más alta entre los pacientes con shock mixto (39%; p = 0,05). Entre los pacientes con SC, la mortalidad hospitalaria fue menor entre los que tenían IC en comparación con los que no la tenían (31% frente a 40%, p <0,01). La mortalidad hospitalaria disminuyó con el tiempo entre los pacientes con shock (p <0,01) y SC (p = 0,02).
Como conclusiones los autores subrayan que la prevalencia de SC en la UCIC ha aumentado con el tiempo, con una prevalencia sustancial de SC mixto. La etiología del SC ha cambiado en la última década con la IC superando al SCA como la causa más común de SC. (Am Heart J 2021; 232: 94-104.)
* Jentzer JC, Ahmed AM, Vallabhajosyula S, Burstein B, Tabi M, Barsness GW, Murphy JG, Best PJ, Bell MR. Shock in the cardiac intensive care unit: Changes in epidemiology and prognosis over time. Am Heart J. 2021 Feb;232:94-104. doi: 10.1016/j.ahj.2020.10.054. Epub 2020 Oct 24. PMID: 33257304.
